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374 Kapitel 15 Unterarm
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Dagegen kann bei Kindern unter dem 6. Lebensjahr
nach durchgeführter Reposition eine konservative
Therapie in allen Fällen empfohlen
werden, da sich fast alle Fehlstellungen in einem
zumutbaren Zeitfenster spontan korrigieren
können und damit eine zweite Narkose zur erneuten
Metallentfernung entfallen kann.
Altersabhängig ist Kindern unter dem 4. Lebensjahr
bei notwendiger Reposition diese nur in Vollnarkose
zumutbar (Traumabewältigung!; Tabelle 15.7,
Tabelle 15.8, Tabelle 15.9, Tabelle 15.10).
Bis zum 6. Lebensjahr können Achsenfehlstellungen von
bis zu 40°, bis zum 12. Lebensjahr bis zu 30°, in der Sagittalebene
und entsprechend 10–20° in der Frontalebene
problemlos korrigiert werden. Jenseits des 12. Lebensjahres
spielt der geschlechtsspezifische Reifezustand
der Fugen die größte Rolle. Findet sich das Kind
noch nicht im prämaturen Reifezustand, können auch
in diesem Alter 20° spontan gut korrigiert werden.
Abb. 15.66 a–d. 14-jähriger Junge, Sturz vom Skateboard. a Unfallbild.
b Geschlossene Reposition, intraoperativ unter Bildwandlerkontrolle
zeigt sich, dass bei Durchbewegen sowohl in der Dorsa-
Technik der geschlossenen Reposition
Analgosedierung. Wenn Frakturen abgekippt und als
stabil definiert wurden, so hat es sich bewährt, die Frakturen
zunächst im Aushang zu extendieren (hier reponiert
sich bereits eine große Anzahl der Achsenfehlstellung
von selbst). Die Kinder tolerieren die Extension unter
Analgosedierung gut und sind darunter schmerzfrei.
Zusätzlich kann bei älteren Kindern eine Bruchspaltanästhesie
angewandt werden. Bei entsprechender Verabreichung
der Analgosedierung kann ein EMLA®-
Pflaster auf der Stelle der Bruchspaltanästhesie aufgelegt
werden. Wichtig ist, dem Kind jeden Behandlungsschritt
zu erklären. Zusätzlich sollte den Eltern ermöglicht
werden, so weit wie möglich bei ihrem Kind bleiben
zu können.
Die endgültige Reposition darf erst bei bereits sicher
eingetretener Sedierung durchgeführt werden. Die endgültige
Stellung kann dann im Aushang durch die entsprechende
Reposition oder über den retinierenden
Gips erreicht werden; anschließend Anlage eines Unterarmgipses
mit Dreipunktabstützung, der gespalten
wird (Abb. 15.67 a–f, Abb. 15.68 a–c).
lextension als auch -flexion, die Fraktur stabil bleibt. Es wurde
konservativ weiter behandelt. c Kontrolle nach einer Woche, unverändert
gute Stellung. d Ausheilung nach 3,5 Wochen