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c d e Abb. 15.25 a–e. Technik der operativen Versorgung der metaphysären Radiusfraktur. 15.1 Proximaler Unterarm 327
328 Kapitel 15 Unterarm Abb. 15.26. a Proximale Radiusepiphysenlösung mit Abkippwinkel von 65° (Mädchen, 9 Jahre). b Röntgenbild nach geschlossener Aufrichtung mittels eines intramedullär eingebrachten und ge- Offene Reposition Lagerung. Die Operation wird in Rückenlage durchgeführt. Der Arm ist auf einem Armtisch ausgelagert. Unter Drehung der Hand lassen sich das proximale Radiusende und das Radiusköpfchen meist gut tasten. Zugang. Zur offenen Reposition wird ein dorsoradialer Längsschnitt (Abb. 15.27 a–c) gewählt. Es erfolgt eine kurze gerade Inzision. Nach Spaltung der Muskulatur zwischen dem M. extensor <strong>ca</strong>rpis ulnaris und dem M. extensor digitorum können die Gelenkkapsel und das Lig. anulare radii eingesehen und bei Bedarf ggf. vorsichtig durchtrennt werden. Zur Verlängerung nach distal wird der M. supinator an seinem ulnaren Ansatz abgelöst (<strong>ca</strong>ve: R. profundus n. radialis) und die Gelenkkapsel weiter inzidiert. Normalerweise wird das Radiusköpfchen primär ohne zusätzliche Fixation auf den Radiushalsstumpf gesetzt. Unter Sichtkontrolle werden die Pro- und Supination geprüft. Da das Köpfchen durch das Lig. anulare gut geführt wird, sind weitere Retentionsmaßnahmen in den meisten Fällen nicht notwendig (Abb. 15.28). drehten Kirschner-Drahtes. Funktionelle gipsfreie Nachbehandlung. c Ausheilungsbild nach Metallentfernung 4 Wochen nach Unfall,keine Restfehlstellung, Fraktur konsolidiert Kippt das Köpfchen bei zusätzlichen Läsionen des Ligaments oder im Falle einer metaphysären Trümmerzone ab, so genügt die Retention mit einem aufsteigenden intramedullären Draht entsprechend der oben beschriebenen Technik ohne weitere Alteration der eigentliche Gelenkfläche. Wie bereits erwähnt sollten die a Abb.15.27 a–c. Zugang zum Radius. a Es wird ein dorsoradialer Zugang gewählt, wobei wir einen zunächst kurzen geraden Schnitt durchführen, ggf diesen dann entsprechend bogenförmig erweitern
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Schulitz KP (1975) Die operative Be
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