Probekapitel [.pdf - ca. 5233 kb] - Minerva KG Gude

342 Kapitel 15 Unterarm
Radiologische Kontrollen
Konservativ. Undislozierte stabile Frakturen (metaphysäre
Stauchungsfrakturen) werden nur klinisch
kontrolliert. Dislozierte konservativ behandelte Frakturen
werden nach 5–8 Tage geröngt, um eine sekundäre
Dislokation auszuschließen. Diese Frakturen werden
ebenfalls bei Durchbauung und Gipsabnahme nach 3–4
Wochen radiologisch kontrolliert.
Operativ. Alle operativ versorgten Frakturen werden
intraoperativ bzw. innerhalb der ersten Woche geröngt;
anschließend bei Durchbauung nach 3–4 Wochen.
Nachkontrollen
Diese sind in Abständen von 3–4 Wochen bis zur freien
Funktion durchzuführen, anschließend kann die Behandlung
abgeschlossen werden. Wachstumskontrollen
sind nicht notwendig, da es sich um einen apophysären
Frakturmechanismus handelt.
Spätkomplikationen
Da Wachstumsstörungen nicht zu erwarten sind, sind
posttraumatische Deformitäten unwahrscheinlich.
Funktionelle durch Kapselschrumpfungen bedingte
Deformitäten oder ossäre Randanbauten sind bei der
operativen Versorgung möglich. Diese können mit der
Implantatentfernung angegangen werden.
15.1.3
Processus-coronoideus-ulnae-Frakturen
Eine Besonderheit am proximalen Ulnaende stellt die
seltene Abscherrfraktur des Processus coronoideus ulnae
dar. Sie macht nur etwa 1% der Ellbogenfrakturen aus
(Regan u. Morrey 1992). Am häufigsten wird diese Fraktur
als Begleitverletzung nach Ellbogenluxationen beobachtet
und ist selten undisloziert.
Der Processus entwickelt sich als Ausbuchtung der
Metaphyse ohne eigenen Ossifikationskern. Bis zum Alter
von 5 Jahren ist er Bestandteil der knorpeligen Olekranonapophyse.
Die Einteilung erfolgt nach der Klassifikation nach
Regan und Morrey in 3 Typen (Regan u. Morrey 1992;
Abb. 15.39):
Typ I: Ausrissfraktur der Spitze.
Typ II: weniger als 50% des Processus frakturiert,
Typ III: mehr als 50% des Processus frakturiert.
Therapie
Undislozierte Frakturen werden im Oberarmgipsverband
für 2–3 Wochen in Rechtwinkelstellung ruhig gestellt.
Die dislozierte Fraktur im Kleinkindalter ist eine Rarität
und das Fragment oft sehr klein, und sie kann daher
oft konservativ therapiert werden. Bei einem ausreichend
großen Fragment und in der Adoleszenz dagegen
sollte diese offen exakt reponiert und mit Kirschner-
Drähten oder kanülierten Schrauben mit kurzem Gewinde
fixiert werden.
Zugang
Der Zugang ist meist von den Begleitverletzungen abhängig
(dorsoradial bei Radiusköpfchenfrakturen). Die
Reposition muss indirekt über einen Einzinker bewerkstelligt
werden. Die Einbringung der Schraube erfolgt
dann von dorsal. Den besten Überblick gibt der ventrale
Zugang, der die direkte Kontrolle und die einfache
Refixierung des Fragments von ventral erlaubt. Allerdings
ist der Zugang technisch anspruchsvoller (Abb.
15.40,Abb. 15.41 a,b,Abb. 15.42 a–d).Wird eine exakte Reposition
unterlassen, können Blockierungen im Ellbogengelenk
oder Instabilitäten auftreten.
Nachbehandlung
Die Nachbehandlung erfolgt wie bei Olekranonfrakturen.
Konservativ versorgte Frakturen werden hinsichtlich
möglicher sekundärer Dislokationen nach 7–10 Tagen
kontrolliert. Die Gipsdauer bei undislozierten Frakturen
beträgt durchschnittlich 3 Wochen. Eine radiologische
Kontrolle bei Abschluss der Primärbehandlung
ist empfehlenswert. Klinisch sind die Frakturen bis zur
freien Funktion zu verfolgen.
III
II
Abb. 15.39. Klassifikation der Processus-ulnae-Frakturen
I