Probekapitel [.pdf - ca. 5233 kb] - Minerva KG Gude

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

Abb. 15.55. a 3Wochen nach Refraktur einer diaphysären Unterarmfraktur. Weiterbehandlung konservativ. b Klinisch nach 6 Wochen komplett aufgehobene Pronation und enggradige Einschränkung der Supination. c Seitenvergleich zur Korrekturplanung. d Frühkorrektur nach 12 Wochen mit intramedullärem Nagel.Vorgehen erfolgt meist offen in Höhe der Fraktur, da bereits zu diesem Zeitpunkt der Markraum aufgebohrt werden muss (Cave: Abdeckung des Markraumes), um eine entsprechend gute Korrektur zu erlangen 15.2 Diaphysärer Unterarm 361
362 Kapitel 15 Unterarm ! 15.3 Distaler Unterarm A.-M. Weinberg, H. Reilmann Bei distalen Unterarmverletzungen unterscheidet man die extraartikulären von den intraartikulären Frakturen. Als extraartikuläre Frakturen finden sich distale metaphysäre Frakturen sowie Epiphysenlockerungen und -lösungen (Salter-Harris I und II). Letztgenannte Verletzungen führen transversal durch die Fuge. Da sie dort ausschließlich den mineralisierten Anteil betreffen, sind diese Frakturen zu den metaphysären Frakturen zu zählen. Demgegenüber handelt es sich bei den intraartikulären Frakturen um Epiphysenfrakturen mit epiphysärem (Salter-Harris III) oder epimetaphysärem (Salter- Harris IV) Bruchlinienverlauf.Sie kreuzen die Fuge immer sagittal. Umstritten bleibt, inwieweit Übergangsfrakturen am distalen Unterarm auftreten. Es wird vermutet, dass der Fugenschluss weitaus schneller als an der distalen Tibia eintritt und daher dieser Frakturtyp nicht oder nur ganz selten auftritt. Aber auch Salter- Harris-III- und -IV-Verletzungen des distalen Radius bleiben Raritäten im Kindesalter. Demgegenüber weist der Adoleszente bei Fugenschluss entsprechend den Erwachsenen intraartikuläre Frakturen auf, die entsprechend der Einteilung der AO klassifiziert werden. Eine Sonderform am distalen Unterarm sind die Galeazzi-Frakturen oder deren Äquivalent. Die metaphysären Frakturen und die Epiphysenlösungen mit oder ohne metaphysären Keil sind im Gegensatz zu den Epiphysenfrakturen durch dieselbe Wachstumsprognose und Spontankorrektur gekennzeichnet. Daher erscheint es sinnvoll, einem daraus abgeleiteten Behandlungskonzept zu folgen. Alle intraartikulären Frakturen müssen anatomisch reponiert werden, um mögliche posttraumatische Schäden, die eine Präarthrose für das Handgelenk darstellen würden, zu vermeiden. Bei allen extraartikulären Verletzungen kann die ausgesprochen gute Korrekturpotenz in das Behandlungsregime entsprechend dem Alter integriert werden. Ursache und Häufigkeit Am distalen Unterarm treten 75% aller Unterarmfrakturen auf. Somit stellen diese Frakturen 20% sämtlicher Extremitätenfrakturen dar (Bias<strong>ca</strong> et al. 1995; Jonasch u. Bertel 1981; Largiader et al. 1998). Dabei treten isolierte Radiusfrakturen etwa doppelt so häufig auf wie alle anderen Frakturen des distalen Unterarms zusammengenommen. Bei der Analyse der Unfallmechanismen konnte festgestellt werden, dass der größte Teil der Patienten einen Sturz auf die dorsalflektierte Hand erleidet (Bias<strong>ca</strong> et al. 1995; Borton et al. 1994; Hilgert et al. 1998; Jonsson et al. 1999; Nork et al. 1999; Orenstein 1996; Oskam et al. 1998). In neuerer Zeit nimmt die Rate derjenigen zu, die aufgrund neuerer Rasanzsportarten wie Skateboardoder Scooter-Fahren oder im Winter Snowboard-Gleiten stürzen und sich dabei an der Hand verletzen (Heller et al. 1996; Houshian et al. 1997; Jerosch et al. 1998; Johannsen et al. 1997; Largiader et al. 1998; Powell u. Tanz 1996; Skillern 1915). Entwicklung und Wachstum Ossifikationskerne, Zeitpunkt des Fugenschlusses Die sekundären Ossifikationszentren der distalen radialen Epiphyse erscheinen im 7. Monat, die der ulnaren zwischen dem 6. und 7. Lebensjahr. Der Fugenschluss findet zwischen dem 16. und 19. Lebensjahr statt. Wachstumsprognose Hemmende Wachstumsstörungen. Zu Wachstumsstörungen des vorzeitigen partiellen oder vollständigen Verschlusses einer Wachstumsfuge mit konsekutivem Fehlwachstum kann es nach Epiphysenfrakturen, Epiphysenlösungen, aber auch nach epiphysennahen metaphysären, undislozierten und dislozierten Brüchen kommen (Hove u. Engesaeter 1997; Johari u. Sinha 1999). Die eigentliche Ursache derartiger Wachstumsstörungen ist unbekannt. Die Rate der angegebenen Wachstumsstörungen variiert, dabei werden für den Radius Werte zwischen 1 (Davis u. Green 1976) bis 7% (Lee et al. 1984) und für die Ulna bis zu 21% (Nelson et al. 1984) genannt. Die Häufigkeit ist signifikant niedriger als der entsprechende Wert für die untere Extremität, der mit 20–30% angegeben wird (Abb. 15.56 a–c). Stimulative Wachstumsstörungen. Am Radius sind Wachstumsstörungen im Sinne eines partiellen Mehrwachstums nach jeder Fraktur anzutreffen. Das Auftreten einer verstärkten Längenzunahme korreliert entsprechend anderer Lokalisationen am Skelett mit der Zahl der Repositionen und Refrakturen. Die resultierende Längendifferenz zwischen Radius und Ulna ist jedoch aufgrund der schnellen Frakturheilung gering und wird meist bis zum Wachstumsabschluss auf ein tolerables Ausmaß zurück korrigiert. Diese Längenkorrektur findet nur gegenüber der Ulna und nicht gegenüber dem entsprechenden Knochen der anderen Körperseite statt. Refrakturen nach Grünholzfrakturen im metadiaphysären Übergang und nach abgekippten Frakturen des distalen Radius treten im Gegensatz zu Brüchen der Diaphyse seltener auf. Eine verzögerte Frakturheilung an der konkaven Seite ist zwar möglich, diese kommt jedoch durch die Schnelle der Heilung klinisch nur selten zum Tragen. Möglichkeiten und Grenzen der Spontankorrektur Bei der metaphysären Unterarmfraktur können bedingt durch die Nähe ihrer Lage zur distalen Radiusepiphy-
Seite 1 und 2:
http://www.springer.com/3-540-63287
Seite 3 und 4:
304 Kapitel 15 Unterarm ! ! 5-7 Jah
Seite 5 und 6:
306 Kapitel 15 Unterarm er in einer
Seite 7 und 8:
308 Kapitel 15 Unterarm Abb. 15.5.
Seite 9 und 10: 310 Kapitel 15 Unterarm Tabelle 15.
Seite 11 und 12: 312 Kapitel 15 Unterarm CAVE ! In d
Seite 13 und 14: 314 Kapitel 15 Unterarm Abb. 15.10.
Seite 15 und 16: 316 Kapitel 15 Unterarm gnosesicher
Seite 17 und 18: 318 Kapitel 15 Unterarm Besonders n
Seite 21 und 22: 322 Kapitel 15 Unterarm CAVE ! Um e
Seite 23 und 24: 324 Kapitel 15 Unterarm a b c d Abb
Seite 25 und 26: 326 Kapitel 15 Unterarm a b Abb. 15
Seite 31 und 32: 332 Kapitel 15 Unterarm Abb. 15.29
Seite 33 und 34: 334 Kapitel 15 Unterarm Diagnostik
Seite 35 und 36: 336 Kapitel 15 Unterarm können in
Seite 39 und 40: 340 Kapitel 15 Unterarm a b c d e f
Seite 41 und 42: 342 Kapitel 15 Unterarm Radiologisc
Seite 43 und 44: 344 Kapitel 15 Unterarm a b c d Abb
Seite 45 und 46: 346 Kapitel 15 Unterarm ! ! Abb. 15
Seite 47 und 48: 348 Kapitel 15 Unterarm Grünholzfr
Seite 51 und 52: 352 Kapitel 15 Unterarm d a b c Ram
Seite 53 und 54: 354 Kapitel 15 Unterarm ! h i Abb.
Seite 57 und 58: 358 Kapitel 15 Unterarm c d M. supi
Seite 59: 360 Kapitel 15 Unterarm Abb. 15.54
Seite 73 und 74: 374 Kapitel 15 Unterarm ! Dagegen
Seite 75 und 76: 376 Kapitel 15 Unterarm Tabelle 15.
Seite 77 und 78: 378 Kapitel 15 Unterarm a b Abb. 15
Seite 79 und 80: 380 Kapitel 15 Unterarm CAVE CAVE A
Seite 81 und 82: 382 Kapitel 15 Unterarm ! Nachbehan
Seite 83 und 84: 384 Kapitel 15 Unterarm 15.3.1 Epip
Seite 87 und 88: 388 Kapitel 15 Unterarm Wachstumsst
Seite 95 und 96: 396 Kapitel 15 Unterarm ! Abb. 15.9
Seite 97 und 98: 398 Kapitel 15 Unterarm 15.5 Galeaz
Seite 99 und 100: 400 Kapitel 15 Unterarm Herndon JH,
Seite 101 und 102: 402 Kapitel 15 Unterarm Hahn MP (19
Seite 103: Schulitz KP (1975) Die operative Be
Alle anzeigen

Probekapitel [.pdf - ca. 5233 kb] - Minerva KG Gude

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?