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310 Kapitel 15 Unterarm
Tabelle 15.2. Korrekturpotenzial in Abhängigkeit der Lokalisation am Unterarm
[cm]
6
5
4
3
Radius
Ulna
Supination
Proximaler Unterarm Unterarmschaft Distaler Unterarm
(ohne Radiusköpfchen)
Seit-zu-Seit Verschiebung um nahezu Verschiebung um Verschiebung um
Verschiebung Schaftbreite Schaftbreite Schaftbreite
Cave: Solche Fehlstellungen Cave: Wird der interossäre Raum Gehen nie mit Funktions -
gehen immer mit Funktions- eingeschränkt, sind Funktions- einschränkungen einher
einschränkungen einher! einschränkungen möglich!
Achsabweichung Maximal 10° Maximal 5–15° 10 Jahre: bis 20°
Keine exakten Daten in der Literatur Volar 5°
Palmar 15°
Interossär einengend, wird bei
blockierenden Einschränkungen
nicht ausgeglichen
Achsabweichung Maximal 10° Maximal bis 10° 10 Jahre: 20°
Rotation Fragliche Korrektur Fragliche Korrektur Fragliche Korrektur
Verkürzung Wird ausgeglichen Wird ausgeglichen Wird ausgeglichen
Pronation
2 3 4 5 6
d
[cm]
Abb. 15.8. Der Bewegungsablauf beider Knochen von der Supination
in die Pronation. Der Radius vollführt eine Rotation, während
die Ulna eine laterale Abduktion bei freier Drehung im Raum
durchläuft
von den extraartikulären Frakturen abgrenzen, welche
die Physe in ihrem metaphysären Anteil betreffen. Dies
sind
die Epiphysenlösungen (Salter-Harris I) mit und
ohne metaphysären Keil (Salter-Harris II).
Prognostisch bezüglich Spontankorrekturen und
Wachstumsstörungen sind diese Läsionen (Salter-Harris
I und II) den metaphysären Frakturen als distalste
Form der Schaftfrakturen zuzuordnen.
An zusätzlichen typischen metaphysären Läsionen
können
die Stauchungsfrakturen von
den Biegungsfrakturen und den
vollständigen Frakturen
differenziert werden. Da jedoch die Biegungsfrakturen
an dieser Stelle prognostisch keinen Unterschied zu den
Stauchungsfrakturen aufweisen, werden diese oft als
eine Frakturgruppe zusammengefasst.
Im Bereich der Diaphyse treten neben den
typischen Biegungsfrakturen
die vollständigen Frakturen
auf. Letztere werden wiederum in Quer-, Schrägoder
Mehrfragmentfrakturen differenziert.
Diagnostik
Die Untersuchung des Kindes setzt sich aus Inspektion
und einer gezielten klinischen Untersuchung, die auf das
Notwendige beschränkt werden sollte, zusammen (Green
et al. 1998).
Die Inspektion umfasst die Beschreibung und Klassifizierung
der offenen und geschlossenen Frakturen mit
Weichteilschädigung. Bei der initialen klinischen Untersuchung
werden Gefäß- und Nervenstatus der betroffenen
Extremität beurteilt, wobei die sensible wie auch
die motorische Versorgung den einzelnen Nerven zugeordnet
werden kann.
Die Bewegungseinschränkungen der einzelnen Gelenke
sollten dokumentiert werden, wobei es nicht wichtig
ist, das komplette Ausmaß zu erfassen. Die Beurteilung
des Bewegungsumfangs bei der klinischen Verlaufskontrolle
wird bei intakten Gelenken anhand der
Neutral-Null-Methode durchgeführt. Bei mehrfachverletzten
Kindern sind alle angrenzenden Gelenke mitzubeurteilen.
Begleitverletzungen sind ebenfalls mitzudokumentieren
und radiologisch zu befunden. Ein standardisierter
Untersuchungsablauf für alle Verletzungen
der oberen Extremität erweist sich als sinnvoll.
Röntgen
Die radiologische Darstellung umfasst die a.-p.- sowie
die seitliche Aufnahme des gesamten Unterarms unter