Probekapitel [.pdf - ca. 5233 kb] - Minerva KG Gude

Abb. 15.56. a 12-jährige Junge, Salter-Harris-II-Verletzung beim
Sturz mit dem Fahrrad. b Intraoperative Darstellung der Reposition
mit anschließender Spickdrahtosteosynthese. Bei der Einbringung
des Drahtes ist darauf zu achten, dass dieser nicht am Rand
(Ranvier-Zone), sondern mittig eingebracht wird, da randständig
die Durchblutung erfolgt und dadurch eine Brückenbildungen
senfuge und durch den späten Verschluss derselben
zwischen dem 15. und 18. Lebensjahr sowohl Seit-zu-
Seit-Verschiebungen bis zur vollen Schaftbreite als auch
Achsenknicke – in der Frontal- wie auch Sagittalebene –
bis zu 40° im weiteren Wachstum spontan korrigiert
werden. Die seltenere volare Abkippung korrigiert sich
schlechter als die dorsale. Im Allgemeinen wird als Altersgrenze
für das Auftreten dieser Korrektur das 10. Lebensjahr
angegeben. Aber auch nach dem 10. Lebensjahr
treten aufgrund des späten Verschlusses der Fuge
noch Spontankorrekturen von Fehlstellungen bis zu
20–30° auf (Abb. 15.57 a–e, Abb. 15.58 a–c).
15.3 Distaler Unterarm 363
herbeigeführt werden kann (Kreismarkierung im Bild). Bei diesem
Jungen entwickelte sich ein postoperativer Infekt. Eine vorzeitige
Entfernung der Drähte erfolgte. Der Infekt wurde operativ und unter
Antibiose saniert. c Nach einem Jahr vorzeitiger Epiphysenfugenschluss
des distalen Radius mit bereits sichtbarer Längenalteration
gegenüber der Ulna
Do et al. (2003) bestätigten diese Annahme mit der
Beobachtung,dass sich bei offener Epiphysenfuge Achsabweichungen
bei isolierten Verletzungen von 15° in allen
Richtungen sowie Verkürzungen von 1 cm im
Durchschnitt nach bereits 7.5 Monaten vollständig remodellieren
.
Grundsätzlich wächst eine verbliebene Achsenfehlstellung
in den Schaftbereich und wird dort periostal
ausgeglichen. Die Epiphyse richtet sich im weiteren Verlauf
wieder zur Bewegungsebene auf.
Die Mechanismen, die dieses Phänomen beeinflussen,
sind nicht geklärt, man vermutet statische Impulse
!