Probekapitel [.pdf - ca. 5233 kb] - Minerva KG Gude

Tabelle 15.6. Maximale tolerable
altersabhängige Fehlstellungswerte
in der Primärtherapie
für komplett durchgebrochene
distale metaphysäre Unterarmfrakturen
im Wachstumsalter.
Bei Überschreiten der Werte
empfehlen wir die Reposition
liert wird, damit er durch die Abschwellung nicht zu
weit wird und entsprechend dadurch möglichen sekundären
Dislokationen Platz schafft (Abb. 15.61 a–f).
Eine radiologische Kontrolle der stabilen undislozierten
metaphysären Unterarmfraktur ist nicht notwendig.
Handelt es sich um eine undislozierte instabile Fraktur,
so wird diese ebenfalls im Gips retiniert (Jones u.
Weiner 1999), wobei die Instabilität per se einen Oberarmgips
für den Patienten nach sich zieht. Geschlossene
Gipse müssen gespalten werden und um den 6. bis 8. Tag
nach dem Trauma bei entsprechender Abschwellung
zirkulär geschlossen werden. Zu diesem Zeitpunkt werden
diese Frakturen radiologisch kontrolliert. Zeigt sich
eine sekundäre Dislokation der Fraktur, so entscheiden
die Kriterien Verschiebung ad latus, Verkürzung sowie
Ausmaß der Abkippung – entsprechend den primär abgekippten
Frakturen – über das weitere Vorgehen.
Primär oder sekundär abgekippte stabile Frakturen
bedürfen einer geschlossenen Reposition. Zeigt sich die
Fraktursituation danach stabil, kann die konservative
Therapie fortgesetzt werden. Kommt es jedoch unter
der Reposition zur Instabilität, so sind diese Frakturen
operativ zu stabilisieren. Dies stellt sich ein, wenn bei
metaphysären Biegungsfrakturen beide Kortikales
durchgebrochen werden mussten und gleichzeitig ein
vollständiger Bruch der Ulna vorliegt.
Von Laer (1986) empfiehlt bei allen abgekippten/dislozierten
per definitionem stabilen Frakturen den Gipsschluss
um den 4. Tag, anschließend eine Keilung um
den 8. Tag. Er plädiert nur bei älteren Kindern für eine
radiologische Kontrolle. In unserem Hause werden diese
Frakturen zwischen dem 7. und 10. Tag klinisch und
radiologisch kontrolliert. In Absprache mit den Eltern
wird bei tolerierbarem Ausmaß der Achsenfehlstellung
das weiter Procedere festgelegt. In aller Regel entscheiden
sich die Eltern für das spontane Remodeling.
Ist bei primär oder sekundär abgekippten dislozierte
instabile Frakturen eine Reposition notwendig, so wird
die sofortige definitive Versorgung der Läsion bei notwendiger
Allgemeinanästhesie gefordert. Diese Forderung
ist durch die hohe Rate an Nachrepositionen begründet,
die einen unnötig hohen Aufwand bedeuten.
Eine Nachreposition ist in einem Drittel aller Frakturen
notwendig. Dennoch konnte gezeigt werden, dass sowohl
primär mit Kirschner-Drähten stabilisierte als
auch sekundär erneut reponierte Frakturen gute Endergebnisse
aufweisen (v. Laer 1986; Abb. 15.62 a–c). In
15.3 Distaler Unterarm 369
Alter Achsabweichung (in Grad) nach Seitverschiebung nach
[Jahre]
Dorsal/palmar Radial/ulnar Dorsal/palmar Radial/ulnar
0–3 15–25 15–20 Fast Schaftbreite 1/2 Schaftbreite
>3–6 10–20 10–15 2/3 Schaftbreite 1/3 Schaftbreite
>6–101 0–15 10–14