Probekapitel [.pdf - ca. 5233 kb] - Minerva KG Gude

336 Kapitel 15 Unterarm
können in dieser Region Diastasen ohne Stufe konservativ
behandelt werden, da das Remodeling gut ist. Ausnahme
bilden Frakturen, die nach ventral verkippt sind,
da diese den Radius der Gelenkfläche verkleinern und
zu Streckdefiziten führen können.
Indikation für operative Therapie
Dislozierte intraartikuläre Quer- und Schrägfrakturen
müssen offen reponiert werden.
Die Querfraktur wird entsprechend der Behandlung
Erwachsener mit einer Zuggurtungsosteosynthese versorgt.
Schrägfrakturen können durch Zugschrauben,
Kirschner-Drähte (altersabhängig) oder mit einer intramedullären
Schiene behandelt werden. Wenn es sich um
Stückfrakturen handelt – insbesondere in der Adoleszenz
– können diese mit einer Plattenosteosynthese stabilisiert
werden. Als Implantat eignen sich sowohl Drittelrohr-
als auch Rekonstruktionsplatte (Abb. 15.34 a–c,
Abb. 15.35 a–c).
Bei Kindern unter 6 Jahren kann durch eine alleinige
Kirschner-Draht-Osteosynthese und anschließende
Gipsruhigstellung für 2–3 Wochen eine ausreichende Fixierung
und adäquate Versorgung der Fraktur gewährleistet
werden. Allerdings werden dann die Drähte parallel
zur Längsachse des Knochens eingebracht ohne
Perforation der Gegenkortikalis (Abb. 15.36 a–g).
Technik
Operationsprinzip und -ziel. Rekonstruktion der
Gelenkfläche.
Patienten- und Elternaufklärung. Drahtbruch, verbleibende
Gelenkstufen, N.-ulnaris-Läsionen, allgemeine
Risiken.
Operationsvorbereitung. Da es sich um keine Notfalloperation
– außer bei offenen Frakturen oder Monteggia-ähnlichen
Verletzungen mit Dislokation des Radiusköpfchen
– handelt, kann die Nüchternheit des Patienten
abgewartet werden. Auch eine Versorgung im
darauf folgenden Tagesprogramm ist möglich.
Anästhesie und Lagerung. Die Operation kann in
Bauch- oder auch in Rückenlage erfolgen. Im Kindesalter
erfolgt eine Allgemeinanästhesie, in der Adoleszenz
ist bei Rückenlagerung auch eine Plexusanästhesie
möglich. Bei Bauchlagerung sollte der Arm über eine
Rolle oder einen Handtisch so gelagert werden, dass der
Bildwandler problemlos durchgeschwenkt werden
kann. Eine Blutsperre ist empfehlenswert.
Zugang. In den meisten Fällen wird ein dorsaler Zuggang
unter radialer Umschneidung des Olekranons ge-
Abb. 15.34 a–c. Osteosynthesetechniken am Olekranon: a Zuggurtungsosteosynthese,
bei kleinen Kindern unter 6 Jahren reicht oftmals
die alleinige Kirschner-Draht-Osteosynthese. b Plattenosteosynthese.
c Schraubenosteosynthese
wählt. Begonnen wird 2,5 cm oberhalb der Olekranonspitze
und je nach Frakturzone entlang der Ulnakante
fortgefahren (Platte). Je nach Länge des Zugangs wird
der M. anconaeus nach radial und der M. flexor carpi ulnaris
ulnar abgelöst. Letzterer wird nach medial gehalten.
Muss das Gelenk eingesehen werden, so muss die
Gelenkkapsel dorsoradial eröffnet und ggf. das Lig. anulare
durchtrennt werden.
a
c
b