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CAVE
mans u. Lamoureux 1995; Gotia et al. 1996; Ortega et al.
1996).
Wird die Gegenkortikalis bei intramedullären Implantaten/konservativem
Vorgehen nicht durchbrochen,
müssen die Eltern bezüglich der Refrakturrate
aufgeklärt werden. Die Metallentfernung sollte nicht
vor dem 8. Monat post Trauma stattfinden (Abb.
15.46 a–c, Abb. 15.47 a–d).
Indikation für konservative Therapie
Stabile Frakturen können konservativ mit Reposition
und Gipsbehandlung therapiert werden (Jones u. Weiner
1999; Ostermann et al. 1999; Shear et al. 1999), wenn
die Achsabweichung das zu tolerierende Maß nicht
überschreitet. Bei der Anlage des Gipses ist die Dreipunktabstützung
wie auch die Aufspannung des interössären
Raums wichtig. Bei volaren Achsenfehlstellungen
ist die Supinationsstellung vorzuziehen (Abb.
15.48 a–d).
Sowohl bei abgekippten, insbesondere den Grünholzfrakturen,
als auch bei instabilen Frakturen ohne
Dislokation können sekundäre Fehlstellungen auftreten,
die dann bis zum 8. Tag durch eine Gipskeilung oder
eine erneute Reposition oder aber eine operative Versorgung
zu behandeln ist (Noonan u. Price 1998).
Indikation für operative Therapie
Instabile Frakturen sollten grundsätzlich operativ versorgt
werden. Als Alternative zur Plattenosteosynthese
15.2 Diaphysärer Unterarm 349
hat sich in den letzten Jahren die bewegungsstabile intramedulläre
Markraumschienung etabliert (Calder et
al. 2003; Flynn u. Waters 1996; Gibbons et al. 1994; Griffet
et al. 1999; Huber et al. 1996; Luhmann et al. 1998;
Qidwai 2001; Salai et al. 1998; Schlickewei u. Salm 2001).
Handelt es sich um eine sekundäre Dislokation einer
instabilen Fraktur, so besteht die Indikation zur operativen
Versorgung, da wiederholte Repositionen mit einem
deutlich schlechteren funktionellen Ergebnis einhergehen
(vgl. Abb. 15.44 a–f).
Bei Jugendlichen mit bereits geschlossenen Fugen ist
aus Stabilitätsgründen eine Plattenosteosynthese notwendig.
Es hat sich in diesem Alter bewährt, die Plattenosteosynthese
mit der intramedullären Nagelung zu
kombinieren (Abb. 15.49 a–d).
Operationszeitpunkt
Nur stark dislozierte oder offene Frakturen oder solche
mit Gefäß-Nerven-Beteiligung stellen eine Notfallindikation
dar.Verkürzte und nur mäßig dislozierte Frakturen
können auch am folgenden Tag unter Nüchternheit
des Patienten operativ versorgt werden.
Technik
Intramedulläre Marknagelung. Als Lagerung ist die
Rückenlagerung zu wählen; der Arm muss frei beweglich
abgedeckt werden, wobei ein Armtisch empfehlenswert
ist (nicht obligat).
Abb. 15.46. a Unfallbild einer Biegungsfraktur des Unterarmschaftes. b Postoperative Kontrolle bei liegenden intramedullären Nägeln. c
Ausheilungsbild nach 8 Monaten (nach Metallentfernung)