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Abb 15.24. a Unfallaufnahme einer dislozierten Radiusköpfchenfraktur. b Geschlossene Reposition. c Nach 3 Wochen zeigt sich eine ausgeheilte Fraktur mit Seit-zu-Seit-Versetzung und diskreter Abkippung. d Bereits nach 4 Monaten zeigt sich ein gutes Remodeling, sowie eine Verbreiterung und Verplumpung des Radiusköpfchen bei immer stattfindender Kopfumbaustörung Instrumentarium. Prevot-Nagel-Set. 15.1 Proximaler Unterarm 325 Anästhesie und Lagerung. Rückenlagerung mit frei beweglich abgedecktem Arm. Meist wird ein Handtisch verwendet. Vollnarkose ist bei kleinen Kindern obligat, bei Jugendlichen kann evtl. eine Plexusanästhesie in Erwägung gezogen werden. Zugang. Über dem distalen Radius 2 cm proximal der Radiusepiphyse unter Schonung des N. radialis r. superficialis (s. intramedulläre Markraumschienung des Unterarmes). Die Verwendung der Markraumschiene eignet sich besonders gut zur geschlossenen Reposition und Fixierung von Radiushalsfrakturen. Operationstechnik. Folgende Abweichungen zur Standardanwendung von intramedullären Nägeln sind zu berücksichtigen (Abb. 15.25 a–e): 1. Nageldicke bestimmen: Für die Reposition einer Radiushalsfraktur verwendet man einen intramedullären Nagel oder notfalls einen Kirschner-Draht der Dicke 2,0 bzw. 2,5 mm entsprechend dem intramedullären Radiusdurchmesser. 2. Bei Verwendung eines Kirschner-Drahtes sollte dieser – entsprechend den Prevot-Nägeln – am spitzen Ende leicht abgewinkelt werden, um die Manövrierfähigkeit zu verbessern. 3. Der Zugang wird 2 cm proximal der distalen Radiusepiphyse gewählt. Nach stumpfen Spreizen der Schere bis zum Periost des Knochens (zur Schonung des R. superficialis des N. radialis) wird die Kortikalis mit einem Pfriem durchbrochen und der Draht mit dem stumpfen gebogenen Ende in den Markraum unter Drehbewegungen bis zur Fraktur vorgeschoben. 4. Das gebogene Nagelende wird in entsprechender Rotation bis an die Fraktur und das abgekippte Fragment herangeführt. Die Fraktur wird dann so gut wie möglich vorreponiert, sodass es zu einer ausreichenden Überlappung der Epiphysenlösungszone kommt. Nach Auffädelung der Fraktur wird das Radiusköpfchen bei gleichzeitigem Druck auf das Radiusköpfchen unter Rotation des Prevot-Nagels auf den Radiushals gehoben und ist somit im Erfolgsfall reponiert (Abb. 15.26 a–c). Nun wird der Kirschner- Draht etwas zurückgezogen und die Pro- und Supination des Arms ausgeführt. Bleibt das Radiusköpfchen reponiert, so kann der Nagel unter Umständen wieder entfernt werden (v. Laer et al. 1997). Zur besseren Stabilität wird dieser aber in der Mehrzahl der Fälle belassen, zumal dann eine gipsfreie Nachbehandlung möglich wird. 5. Der Draht wird an der Einbringungsstelle abgewinkelt, sodass eine Rotationsstabilität der Markschienung gewährleistet ist.
326 Kapitel 15 Unterarm a b Abb. 15.25 a–e. Technik der operativen Versorgung der metaphysären Radiusfraktur. a Insertion des Nagels. b,c Die Nagelspitze wird unter leichten Hammerschlägen und entsprechender Rotation bis an die Fraktur herangeführt. Bei großer Dislokation kann durch Druck von außen das Radiusköpfchen vor die Nagelspitze gebracht werden. d Unter leicht axialem Druck auf den Nagel wird die Fraktur dekompaktiert. e Durch Rotation des Nagels wird das Radiusköpfchen definitiv reponiert
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