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396 Kapitel 15 Unterarm
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Abb. 15.93 a,b. Die Ulnaschaftfraktur
wurde zur sicheren Stabilisierung
der Länge mit einer
Plattenosteosynthese versorgt,
das Radiusköpfchen mit Hilfe
eines intramedullären Kirschner-Drahts
geschlossen reponiert
(der gleiche Fall wie
Abb. 15.86 a,b)
15.4.1
Die chronische Monteggia-Läsion
Synonym: chronische Luxation des Radiusköpfchens.
Wird initial die Diagnose verpasst, führt die persisitierende
Luxation des Radius zu folgenden Problemen:
Einschränkung der Pro- und Supination,
zunehmende Dislokation im proximalen Radioulnargelenk
durch asymmetrisches Wachstum der Unterarmknochen,
zunehmende Valgusfehlstellung des Ellbogens durch
fehlende laterale Abstützung,
chronische oder belastungsabhängige Schmerzen im
proximalen und evtl. distalen Radioulnargelenk.
Die Therapie der chronischen Läsion ist chirurgisch.
Alle erkannten Monteggia-Läsionen müssen beim
Kind korrigiert werden, da die Problematik mit dem
Wachstum zunimmt.
Bei Erwachsenen besteht die Therapie oft in der Resektion
des Radiusköpfchens, beim Kind muss eine Repostion
des Radius Ziel der Therapie sein.
Die Kombination einer Ulnaosteotomie zur Korrektur
der Fehlstellung und einer offenen Repostion des Radius
wurde durch Judet erstmals beschrieben (Judet et
al. 1962) und fand weite Verbreitung.
Die Ulna wird typischerweise mit einer Plattenosteosynthese,
evtl. mit einer Markraumschienung stabili-
siert. Die Markraumschienung ist nur möglich, wenn
der zeitliche Abstand zwischen Unfallereignis und
Diagnose kurz (6–12 Wochen) und das Kind sehr klein
ist. Problem der Nagelung ist der verblockte Markraum.
Weiterhin muss der Nagel eine andere Richtung bekommen,
damit sich der Nagel nicht immer in die alte Achsenfehlstellung
dreht. Somit muss der Markraum entsprechend
mit dem Bohrer aufgebohrt werden. Weiterhin
zeigt die Ulnaosteotomie in Schaftmitte gehäuft
Pseudarthrosen, daher ist ein metaphysäres Vorgehen
sinnvoller.
Bei der offenen Reposition des Radius plädieren einige
Autoren für die Ringbandrekonstruktion. Dabei
wird eine Schlinge aus dem zentralen Trizepsehnenspiegel
(Bell Tawse 1965) oder aus dem lateralen Anteil
des Sehnenspiegels (Lloyd-Roberts u. Bucknill 1977)
verwendet. Neuere Arbeiten bezweifeln jedoch die Notwendigkeit
der Rekonstruktion des Lig. anulare (Papandrea
u. Waters 2000) oder zeigen alternative Verfahren
mit möglicher geschlossenen Reposition des Radius
auf (Exner 2001). Bei dieser Technik wird primär eine
Osteotomie der Ulna im proximalen Drittel nach Anlegen
eines Fixateur externe durchgeführt. Nach einer Ruhepause
von 5–7 Tagen, je nach Alter des Patienten, wird
mit der Kallusdistraktion von etwa 1 mm pro Tag begonnen.
Die Distraktion wird so lange durchgeführt, bis
der Radius im Seitenbild das Capitulum nicht mehr
überragt. In Narkose wird dann die Ulna anguliert und