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Abb. 15.82. Monteggia-Fraktur Typ III, Luxation des Radius nach lateral Abb. 15.84. Monteggia-Fraktur Typ IV, Fraktur der Ulna und des Radius, Luxation des Radius Abb. 15.85. Monteggia-Äquivalent Typ I, Fraktur des Radius proximal der Fraktur der Ulna. Der Radius kann auch mehrfach frakturiert sein. Keine Luxation des proximalen Radioulnargelenks Abb. 15.83. Monteggia-Fraktur Typ III (Mädchen, 6 Jahre) 15.4 Monteggia-Läsionen 391 Abb. 15.86 a,b. Ulnaschaftfraktur und Radiushalsfraktur, ohne Dislokation des Radiusköpfchens, präoperativ (Mädchen, 9 Jahre)
392 Kapitel 15 Unterarm Abb. 15.87. Monteggia-Äquivalent Typ II, Fraktur der Ulna und des Radius, Luxation des Ellbogengelenks nach dorsal Diagnostik Schwellung, Schmerz und Funktionseinschränkung sind die typischen klinischen Zeichen. Die Flexion ist aktiv kaum möglich, die Fehlstellung der Ulna ist evtl. klinisch sichtbar. Außer einer Untersuchung der peripheren Durchblutung, Sensibilität und Motorik ist keine klinische Frakturuntersuchung angezeigt. Die richtige Diagnose kann nur radiologisch gestellt werden. Das häufigste Problem der Monteggia-Läsion ist die Tatsache, dass sie primär nicht erkannt wird (Kay u. Skaggs 1998). Durch die »Blickdiagnose« Ulnafraktur wird in einem Drittel der Fälle, manche Autoren sprechen sogar von einer Rate um 50%, die begleitende Luxation nicht gesehen (Gleeson u. Beattie 1994). Bei der radiologischen Abklärung einer Vorderarmfraktur ist deshalb folgendes zu beachten: Bei Unterarmschaftfrakturen müssen immer beide Gelenke, Ellbogen und Handgelenk, abgebildet werden. Der Ellbogen muss in 2 Ebenen dargestellt sein. Aufjeder Darstellung (a.-p. und lateral) muss geprüft werden, ob die Achse des proximalen Radiusendes auf den Kern des Capitulum humeri zentriert ist (Abb. 15.88, Abb. 15.89). A B C Abb. 15.88. Zentrierung des proximalen Radius auf das Capitulum humeri im Seitenbild Klinischer Hinweis Auf jeder Röntgendarstellung des Ellbogens in 2Ebenen muss die Achse des proximalen Radiusendes stets auf den Kern des Capitulums zentriert sein. Ist dies in einer der beiden Ebenen nicht der Fall,so liegt eine Radiusköpfchenluxation vor. Therapie Gute Resultate nach Monteggia-Läsion werden erreicht durch frühe Diagnose und prompte, stabile, anatomische Reposition der Ulnafraktur (Boyd u. Boals 1969; Olney u. Menelaus 1989; Ring u. Waters 1996). Die Klassifikation der Verletzung entsprechend der Dislokation des Radius ist hilfreich, um die korrekte Repositionstechnik und Immobilisationstellung zu wählen (Bado 1967). Die Art der Ulnafraktur ist der entscheidende Faktor, ob eine geschlossene, stabile Reposition überhaupt möglich ist. Ist die reponierte Ulna instabil kann die Verletzung nur adäquat versorgt werden, wenn diese operativ stabilisiert wird (Fowles et al. 1983; Olney u. Menelaus 1989; Ring u. Waters 1996). Diese Entscheidung muss kompromisslos gefällt werden. Wird die Ul- Abb. 15.89. Zentrierung des proximalen Radius auf das Capitulum humeri im a.-p.-Bild !
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