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Möglichkeiten und Grenzen der Spontankorrektur
Das Phänomen der »Spontankorrektur« nach Frakturen
des proximalen Radiusendes im Wachstumsalter wird
in der Literatur wiederholt beschrieben (Benz u. Roth
1985; Graff 1989; v. Laer 1982, 1984; v. Laer et al. 1997; Reidy
u. van Gorder 1963; Vocke u. v. Laer 1998 a, 1998 b).
Hierbei handelt es sich um »spontane« Aufrichtungen
nichtreponierter Fragmentabkippungen. Spontankorrekturen
nach konservativ behandelten Fällen von bis
zu 45° (Benz u. Roth 1985; Reidy u. van Gorder 1963) und
sogar bis zu 60° Abkippung (Graff 1989; Vocke u. v. Laer
1998 a, 1998 b, 2000) sind dokumentiert und bekannt.
In eigenen Langzeituntersuchungen von Kindern
mit dislozierten proximalen Radiusfrakturen konnte
bei Kindern unter 10 Jahren eine vollständige Aufrichtung
von Frakturabkippungen bis zu 60° beobachtet
werden (Vocke u. v. Laer 1998 a, 1998 b, Laer 2000). Jenseits
des 10. Lebensjahres wurden Fehlstellungen bis zu
20° korrigiert. Eine radiologisch dokumentierte Aufrichtung
der Abkippungen konnte zwischen 4 und
24 Monaten – abhängig vom Zeitpunkt der Röntgenaufnahmen
– festgestellt werden (Vocke u. v. Laer 1998 b).
Dies ist umso erstaunlicher, als nur 20–30% des Längenwachstums
des Radius auf die proximale Radiusephiphyse
entfallen (Chambers u. Wilkins 1996; v. Laer 1984;
v. Laer et al. 1997).
Bei nur geringem funktionellen Korrekturanreiz am
Ellbogengelenk spricht die »spontane« Aufrichtung innerhalb
weniger Monate dafür, dass die »Spontankor-
15.1 Proximaler Unterarm 319
rektur« nicht auf das Wachstum, sondern vielmehr auf
einen mechanisch statischen Reiz – im Sinne einer mechanischen
Aufrichtung – zurückzuführen ist (v. Laer
1982, 1984; v. Laer et al. 1997; Vocke u. v. Laer 1998 a,
1998 b, 2000). Der vermutete mechanisch stimulative
Effekt als ein wachstumsbedingter Korrekturmechanismus
ist jedoch bisher nicht endgültig geklärt und bleibt
spekulativ (Abb. 15.17).
Im Gegensatz zu anderen Lokalisationen am Skelett
werden Seit-zu-Seit-Verschiebungen am proximalen
Radius nicht vollständig remodelliert (Ehrensprenger
1990; Häßle u. Mellerowicz 1991; v. Laer 1996; v. Laer
1982, 1984; O’Brien 1965). Dies wird auf fehlende mechanische
Stimuli in der seitlichen Bewegungsebene zurückgeführt.
Dementsprechend findet sich ein Zusammenhang
zwischen initial starker Seit-zu-Seit-Verschiebung
und nachfolgender radiologischer Radiusköpfchendeformität
und -verplumpung (Vocke u. v. Laer
1998 a, 1998 b, 2000; Abb. 15.18).
Klassifikation
Die unterschiedlichen Seit-zu-Seit-Verschiebungen und
Abkippungen haben zu verschiedenen Einteilungen geführt.
Die gebräuchlichste wurde von Judet eingeführt
und umfasst 4 Grade (Judet et al. 1962) Metaizeau schlug
1993 eine Klassifikation ebenfalls in 4 Grade vor (Métaizeau
et al. 1980). Diese ist aus seiner Behandlungsstrategie
der Radiusköpfchenfraktur mittels intramedullärer
Markraumschienung entstanden (ebd.; Abb. 15.19 a–d).
Abb. 15.17. 4-jähriges Mädchen mit konservativ behandelter abgekippter proximaler Radiusfraktur. Von rechts nach links wird der Vorlauf
dargestellt (Unfalltag, 2 Wochen, 4 Monate, 1 Jahr, 12 Jahre). Funktion und Kosmetik sind seitengleich zum unverletzten Gegenarm