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346 Kapitel 15 Unterarm
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Abb. 15.43. a–d Klassifikation der diaphysären
Unterarmfrakturen. a Vollständiger Unterarmbruch,
b Grünholzfraktur, c gebogene Biegungsfraktur,
d gestauchte Biegungsfraktur
a b
Grundsätzlich sollte darauf geachtet werden, dass am
Unterarmschaft zwischen meta- und diaphysären Frakturen
differenziert wird, da sie sich in ihrer Spontankorrektur
und damit in ihrer Therapie deutlich unterscheiden.
Frakturart
Im Schaftbereich machen Grünholzfrakturen 30–50%
der Fälle aus. Bei einem kleinen Teil handelt es sich um
Biegungsfrakturen, deren Fehlstellung meist unter 10°
liegt. Der noch verbleibende Anteil entfällt auf die vollständigen
Frakturen von mindestens einem der beiden
Knochen. Isolierte Frakturen sind selten. Eine Monteggia-
oder Galeazzi-Verletzung sollte ausgeschlossen
werden.
Therapie
Therapieziel ist eine vollständige Knochenheilung ohne
funktionelles Defizit oder kosmetische Deformität (Stahl
et al. 1997). Diese korrrelieren eng mit dem Grad der
Achsabweichung und der vorhandenen Instabilität.
Instabilitätskriterien
Unterarmschaftbrüche werden in stabile und instabile
Frakturen unterteilt.
Frakturen beider Knochen, die disloziert sind und
weniger als eine halbe Schaftbreite Fragmentkontakt
aufweisen oder verkürzt sind, gelten als instabil.
Als stabil gelten Frakturen nur eines Knochens,
Grünholzfrakturen sowie Frakturen ohne Verkürzung,
bei denen die Kontaktfläche der Knochen mindestens
3/4 Schaftbreite beträgt.
Bei letzteren handelt es sich zumeist um Querfrakturen,
die sich auch entsprechend ohne Verkürzung und
gutem Fragmentkontakt verhaken können. Schrägfrakturen
neigen zur sekundären Dislokation und gelten als
instabil. Dies ist insbesondere bei der Behandlung von
Grünholzfrakturen wichtig, da diese nach Durchbrechen
der Gegenkortikalis meist instabil werden, da die
Frakturlinie oft schräg verläuft (Abb. 15.44 a–f).
Achsenfehlstellung
Die Achsabweichung per se ist kein Zeichen der Instabilität.
Bei folgenden Abweichungen ist in jedem Fall eine
therapeutische Maßnahme indiziert, da diese in hohem
Maße mit einem funktionellen Defizit vergesellschaftet
sind:
alle Achsabweichungen, die den interossären Raum
einengen; hier kann es bereits bei 5°-Achsabweichungen
zu Einschränkungen kommen,
volare Achsenfehlstellung >10°,
radiale Achsenfehlstellungen der Ulna.
Klinischer Hinweis
c d
Besteht der Verdacht, dass eine Achsabweichung ein
mögliches Funktionsdefizit nach sich zieht, jedoch
die primären Frakturverhältnisse als stabil anzusehen
sind, so bestellen wir die Kinder nach 7–10 Tagen,
entfernen den Gips und führen passiv die Umwendbewegung
durch, wobei darauf geachtet wird,
nicht die Endstellung zu erreichen, sondern
schmerzfrei in beide Richtungen über die Neutral-
Null Position in die Supination bzw. Pronation zu
kommen. Zeigt sich dies, so kann problemlos konservativ
weiterbehandelt werden, andernfalls ist die
Fraktur osteosynthetisch zu stabilisieren. Da es sich
meist um Grünholzfrakturen handelt, sollte dementsprechend
die Gegenkortikalis intraoperativ
durchgebrochen werden (Abb. 15.45 a–c).