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15.3 Distaler Unterarm 383 Abb. 15.72. a Bei erlittener Wachstumsstörung nach distaler Radiusfraktur klagte das 16-jährige Mädchen über eine Impingementsymptomatik am Handgelenk. b Es wurde eine Verkürzungsosteotomie der Ulna mit einer Platte durchgeführt. c Ausheilungsbild nach 4Wochen
384 Kapitel 15 Unterarm 15.3.1 Epiphysäre Frakturen des distalen Radius Epiphysenfrakturen am distalen Radius sind Raritäten. Die Häufigkeit liegt weit unter einem Prozent. Der Unfallmechanismus entspricht wahrscheinlich dem der metaphysären Frakturen. Zur Wachstumprognose s. oben unter distale metaphysäre Frakturen. Klassifikation Entsprechend den epiphysären Frakturen können diese am distalen Radius zum einen in reine epiphysäre Frakturen (Salter-Harris III) oder epimetaphysären Läsione (Salter-Harris IV) differenziert werden. Zusätzlich sind Übergangsfrakturen beschrieben worden. Bei geschlossenen Fugen kommt die AO-Klassifikation der distalen Radiusfraktur zur Anwendung (Abb. 15.73 a–d). Diagnostik Die Diagnose wird durch die radiologische Darstellung des distalen Unterarms unter Einschluss des Handgelenks in der a.-p.- und der seitlichen Aufnahme gestellt. In einigen wenigen Fällen, bei denen es zu osteochondralen Frakturen oder intraartikulären physären Verletzungen kommt, kann eine CT zur Diagnosesicherung und zur Lage der Fragmente weitere Hinweise geben. a b c d Abb. 15.73 a–d. Klassifikation der epiphysären Verletzungen des distalen Radius. a Epiphysenfraktur mit epiphysärem Anteil (Salter- Harris III). b Epiphysenfraktur mit metaepiphysärem Teil (Salter- Harris IV). c,d Übergangsfraktur mit verschiedenen Keilen Therapie Das Therapieziel einer solchen Verletzung ist die Rekonstruktion der ursprünglichen Gelenkanatomie. Es soll sowohl eine funktionelle als auch eine kosmetische Fehlstellung verhindert, aber auch das Risiko einer präarthrotischen Deformität verkleinert werden. Da es sich um Gelenkverletzungen handelt, sind offene Reposition und eine Fixation bei Dislokationen oder Distraktionen über 2 mm des Gelenkspaltes und bei Stufenbildungen im Gelenk angezeigt. Die Retention der operierten Frakturen kann angesichts der geringen Größe der Knochen im Kindesalter mit kleinen Schrauben und dünnen Kirschner-Drähten erfolgen. Mögliche Wachstumsstörungen sind durch eine Operation bei noch offenen Fugen nicht sicher zu verhindern. Handelt es sich um Patienten mit geschlossenen Fugen, so kommen die winkelstabilen Implantate bei volarem Zugang am häufigsten zum Einsatz (Abb. 15.74 a–f). Nachbehandlung Die Nachbehandlung erfolgt mit einer Unterarmschiene bis zur Wundheilung. Konnte eine bewegungsstabile Situation erreicht werden (Platte), kann funktionell weiter behandelt werden. Liegt eine adaptierende Osteosynthese (Schrauben, Kirschner-Drähte) vor, so wird der Unterarm für insgesamt 4 Wochen ruhiggestellt. Entsprechend der Wahl der Implantate erfolgt die Metallentfernung.
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