Probekapitel [.pdf - ca. 5233 kb] - Minerva KG Gude

Abb. 15.4. a Die Pfeile zeigen
in der Frontalebene eine Verengung
des interossären
Raums mit Abnahme des radialen
Bogens wie auch in der
Sagittalebene eine volare Achsenfehlstellung.
b,c Klinisch
weist der Patient eine Aufhebung
der Supination auf
150–170° und kann durch Einbeziehung des Handgelenks
Werte über 180° erreichen.
Der Abstand der Ansätze der Membrana interossea
antebrachii zwischen Ulna und Radius wird für jede
Knochenstellung und in jeder Schnittebene möglichst
minimal gehalten. Für die beschriebene Umwendbewegung
konnte keine konstante Drehachse gefunden werden.
Stattdessen findet die Bewegung um eine Bezugsachse
statt, deren räumliche Lage sich abhängig vom
Drehwinkel ändert. Sie ist kinematisch als momentane
Schraubachse zu definieren (Anderson 1901; Heiberg
1884; Kapandji 1992; Nakamura et al. 1994).
Dies kann auf die Bewegungsabläufe von Radius und
Ulna zurückgeführt werden (Weinberg et a. 2000). Der
Radius rotiert um seine Längsachse. Die Ulna führt eine
Lateralisation, welche eine Abduktions-Extensions-Adduktions-Bewegung
darstellt, aus. Sie kann auch als
annähernd halbkreisförmige Bewegung beschrieben
werden, wobei keine Rotation stattfindet (Abb. 15.8).
Funktionelle Deformitäten
Einschränkungen der Umwendbewegung sind abhängig
von der Richtung der Achsenfehlstellung im Raum,
dem Ausmaß und
der Lokalisation der Fraktur.
Anhand von Experimenten an humanen Präparaten
konnte aufgezeigt werden, dass besonders in der Schaft-
Unterarm 307
mitte ein Funktionsverlust bereits bei einer Angulation
von 10° eintreten kann (Weinberg et al. 2000). Die Defizite
sind vor allem bei Einengungen des interossären
Raums zu erwarten. Andererseits müssen Fehlstellungen,
die den interossären Raum vergrößern, nicht mit
einer Bewegungsbehinderung einhergehen. Bei proximalen
Frakturen kann die interossäre Distanzverkürzung
eine Verminderung des Rotationsausmaßes dadurch
verursachen, dass es zu einem Impingement der
Tuberositas radii gegenüber der Ulna kommt. Frakturen
am distalen Ende des Unterarms gehen seltener mit einer
Bewegungseinschränkung einher. Dies begründet
sich in der Tatsache, dass die Stelle, an der sich beide
Knochen überkreuzen, am anfälligsten für Störungen
ist. Diese liegt in Schaftmitte. Daher können im distalen
Bereich auch höhere Fehlstellungen belassen werden.
Distale metaphysäre Frakturfehlstellungen der Ulna
können die Spannung am Diskus derartig erhöhen, dass
das Ulnaköpfchen nicht mehr frei bewegt werden kann.
In diesem Fall kommt es dann ebenfalls zu Funktionsstörungen
der Umwendbewegung, aber auch der anderen
Bewegungsrichtungen des Unterarms.
Die Experimente an humanen Präparaten berücksichtigen
nicht ein für Kinder typischerweise auftretendes
Remodeling. Es findet sich eine Korrelation von
Restwinkel der Frakturen und dem Bewegungsausmaß
der involvierten Extremitäten einerseits sowie der eintretenden
Spontankorrektur anderseits (Hogstrom et