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354 Kapitel 15 Unterarm
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Abb. 15.50 h, i.
und sollte in diesem Fall zur Seite gehalten werden.
Wichtig ist die stumpfe Präparation zum Knochen und
unter Sicht den Pfriem einzubringen, insbesondere
wenn der R. superficialis des N. radialis nicht dargestellt
wurde. Aanschließend erfolgt die Eröffnung der Kortikalis
mit dem Pfriem.
Die Ulna wird meist deszendierend geschient. Die
Hautinzision erfolgt dorsoradial unter Schonung der Olekranonapophyse.
Die Elle wird etwa 2 cm distal der Apophysenfuge
mit dem Pfriem im Winkel von 45° perforiert.
Beide Nägel werden je von distal-radial, bzw. von
proximal-ulnar unter hin- und herdrehen bis auf Höhe
der Fraktur vorgeschoben.
In der Praxis hat sich gezeigt, dass der schwerer zu
reponierende Knochen, meist der vollständig dislozierte,
zuerst reponiert und stabilisiert werden sollte. In den
meisten Fällen ist dies der Radius.
Gelingt nach 2–3 Versuchen weder die Reposition
von Radius noch die der Ulna, so ist die Fraktur offen zu
reponieren, da meist ein Muskelinterponat vorliegt.
Dafür wird ein kleiner Zugang (entsprechender Verlauf
der Inzisionen für Radius und Ulna bei offenen Reposition
s. S. 359 ff.) über der Fraktur des betroffenen
Knochens gelegt und unter Sicht reponiert.
Die Nagelspitzen sollen aufeinander zugedreht zu
liegen kommen, da dann die Knochen in physiologischer
Krümmung zueinander liegen. Damit bleibt gewährleistet,
dass die Membrana interossea ovalär aufgespannt
wird und der interossäre Raum nicht eingeengt
Abb. 15.51. a Nagelset. b Vorbiegen des Nagels. c Frei beweglicher,
abgewaschener Arm