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368 Kapitel 15 Unterarm
Abb. 15.60. Typische Wulstfraktur (metaphysärer Stauchungsbruch)
des distalen Radius, den sich ein 3-jähriger Junge bei einem
Sturz auf die Hand zuzog. Initial kann die Fraktur nur schwer erkannt
werden (Pfeil). Therapeutisch werden Kinder, deren Fraktur
nicht sicher erkannt wurde, ruhig gestellt und nach einer Woche
klinisch kontrolliert. Die Ruhigstellungszeit für die metaphysäre
Stauchungsfraktur beträgt 3 Wochen. Altersabhängig ist eine
frühere Gipsabnahme möglich
Diagnostik
Zur Diagnostik der distalen Unterarmfrakturen werden
Röntgenaufnahmen in 2 Ebenen durchgeführt. Die
Diagnose kann bei undislozierten oder auch spontan reponierten
Epiphysenlösungen schwierig sein. Denn auch
die sekundäre Diagnostik erbringt bei ideal stehenden
Frakturen durch das Fehlen der periostalen Abstützung
keinen Nachweis einer Fraktur (Abb. 15.60). In diesen
Fällen sind eine Ruhigstellung des Unterarms und klinische
Verlaufskontrollen ausreichend. Zu diesem Zeitpunkt
halten wir zusätzliche Röntgenaufnahmen für
überflüssig. Werden nach einer Woche noch Schmerzen
angegeben, so wird der distale Unterarm insgesamt
3Wochen ruhig gestellt. Nur wenn dann über das tolerable
Maß hinaus noch Schmerzen bestehen, fertigen
wir erneut Röntgenbilder an bzw. leiten weitere diagnostische
Schritte ein.
Dislozierten Frakturen des distalen Unterarms können
zu Nervenkompressionen und daraus resultierenden
Parästhesien führen, die sich jedoch nach erfolgter Reposition
spontan bessern. Das bei einigen Frakturen zu
Tabelle 15.4. Maximal tolerable
altersabhängige Fehlstellungswerte
in der Primärtherapie der
distalen Radiusepiphysenlösungen
im Wachstumsalter. Bei
Überschreitung empfehlen wir
die Reposition
beobachtende Pronatorzeichen entsteht durch subperiostale
Blutungen, die das Periost und das darüber liegende
Fettgewebe sowie den M. pronator teres einengen.
Therapie
Bei den metaphysären Frakturen einschließlich der Epiphysenlösung
ist das Ziel der Therapie, sowohl funktionelle
als auch kosmetische Deformitäten zu vermeiden
(v. Laer 2001). Da es sich um extraartikuläre Frakturen
handelt, muss die achsengerechte Redression nicht um
jeden Preis angestrebt werden. Als Behandlungsmodalitäten
stehen folgende Optionen zur Verfügung:
konservativ mit Integration der Spontankorrekturen,
geschlossene Reposition und Gips,
geschlossene Reposition mit Kirschner-Draht-Stabilisierung,
offene Reposition, Osteosynthese,
Gipskeilung; beachte: Dies ist nur möglich bei entsprechend
geschultem Personal und die Weiterbehandlung
des Patienten in derselben Institution!
Kirschner-Draht-Stabilisierung, Platte bei Adoleszenten;
Jansky et al. 1994; Jones u. Weiner 1999; Ostermann
et al. 1999; Shea et al. 1997; Tabelle 15.4, Tabelle
15.5, Tabelle 15.6).
Alle primär undislozierten stabilen Frakturen werden
im Unterarmgips/-schiene ruhiggestellt (Chess et al.
1994). Geschlossene Gipse müssen gespalten werden
und sind um den 6.–8. Tag zirkulär zu schließen bzw. die
Anlage eines geschlossenen Scotch Cast ist möglich.
Generell polstern wir alle Gipse – im Gegensatz zur
konservativen Frakturenbehandlung im Erwachsenenalter
–, denn die Polsterung erleichtert die Gipsabnahme.
Unnötig dicke Polsterlagen sind zu vermeiden.Weiterhin
muss beim Gipsanlegen darauf geachtet werden,
dass dieser nicht die Finger einengt und gut anmodel-
Tabelle 15.5. Maximale tolerable altersabhängige Fehlstellungswerte
in der Primärtherapie für distale metaphysäre Biegungs- und
Stauchungsfrakturen im Wachstumsalter
Alter Achsabweichung (in Grad) nach
[Jahre]
Palmar/dorsal Radial/ulnar
0–3 10–25 15–20
>3–6 10–20 10–15
>6–10 10–15 10–14 6–10 10–15 10–14