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348 Kapitel 15 Unterarm
Grünholzfrakturen
Ein Problem stellen die Grünholzfrakturen dar, bei denen
es – im Rahmen einer inadäquaten Therapie – zu
Konsolidationsstörungen kommen kann.
Bleibt bei den diaphysären Grünholzfrakturen die
Kortikalis auf der Konkavseite der stets vorhandenen
Achsabweichung intakt, kommt es auf dieser Seite zur
periostalen Überbrückung des Frakturspaltes, die auf
der Konvexseite ausbleibt. Diese einseitige Konsolidation
birgt die Gefahr einer Refraktur in sich. Dabei handelt
es sich um eine erneute Fraktur, welche innerhalb
eines Jahres nach dem Unfall, meist ohne adäquates
Trauma, an gleicher Stelle auftritt.
Abb. 15.45 a–c. 7-jährige Patientin mit proximaler Radiusfraktur.
a Fragliche Einschränkung der Umwendbewegung bei volarer
Achsenfehlstellung von 10° bei geplanter konservativer Therapie.
b Nach 7 Tagen vorsichtige Prüfung der Stabilität. Es zeigt sich,
dass die Pro- und Supination erreicht wird und keine Blockierung
der Umwendbewegung eintritt. c Weiterführung der konservativen
Therapie, wobei der Arm in Supinationsstellung eingegipst
wird unter Aufspannung der Membrana interossea
Die Refrakturrate liegt bei Grünholzfrakturen zwischen
5 und 25% und ist nicht von der primären Achsabweichung
oder der Dauer der Ruhigstellung abhängig.
Maßnahmen zur Prävention sind nach Abheilung
der Fraktur nicht möglich.
Daher ist es wichtig, wenn die Entscheidung zur Reposition
in Narkose fällt, die Gegenseite unter Kompression
zu bringen. Gelingt dies nicht, muss die federnde
inkomplett gebrochene Gegenkortikalis durchbrochen
werden, um eine adäquate Durchbauung garantieren zu
können. Rutscht die Fraktur dabei ab, so sollte sie wie
eine primär instabile Fraktur behandelt und in gleicher
Narkose reponiert und operativ versorgt werden (Belle-
!