Probekapitel [.pdf - ca. 5233 kb] - Minerva KG Gude

die Gelenkkapsel des Ellbogengelenks, die distal in
das Lig. anulare übergeht; dieses Ligament setzt ventral
und dorsal an der Incisura radialis der Ulna an
und umschließt das Radiusköpfchen,
das Lig. quadratum zwischen Radiushals und distalem
Rand der Incisura radialis,
die Chorda obliqua der Membrana interossea; diese
ist in Pronation lax und gespannt in Supination,
das Lig. collaterale radiale zwischen Epicondylus
radialis und Lig. anulare.
Eine im Zusammenhang mit der Monteggia-Läsion
wichtige Struktur ist die Arkade des M. Supinator
(Frohse). Diese Arkade beginnt an der lateralen Begrenzung
des Epicondylus radialis und endet an der medialen
Begrenzung des Epicondylus radialis (Abb. 15.76).
Durch sie tritt der R. profundus des N. radialis (N. interosseus
posterior) und kann bei einer Luxation des
Radiusköpfchens nach lateral komprimiert werden
(Spinner et al. 1968).
Klassifikation
Die Klassifikation entsprechend der Luxation des Radiusköpfchens,
wie sie von Bado (1967) vorgeschlagen
wurde, ist klinisch relevant, weil daraus die korrekte Reposition
und Fixation abgeleitet werden kann. Es werden
vier Monteggia-Frakturen und 2 Monteggia-Äquivalent-Läsionen
unterschieden.
A. brachialis
N. medianus
N. radialis
Ramus profundus
N. radialis
A. radialis
Tendo
m. bicipitis
Abb. 15.76. Beugefläche linker Vorderarm, Eintritt des R. profunduns
n. radialis in den M. supinator (markiert)
15.4 Monteggia-Läsionen 389
Typ I:Dies ist der häufigste Typ mit etwa 70% aller
Monteggia-Frakturen bei Kindern. Der proximale
Radius ist dabei nach ventral luxiert (Abb. 15.77,
Abb. 15.78), die Ulna ist proximal oder im Schaftbereich
frakturiert und befindet sich in Antekurvationsfehlstellung.
Bei der Ulnafraktur kann es sich
auch lediglich um ein »bowing« oder um eine Grünholzfraktur
handeln. Dies wurde von Letts et al.
(1985) in einer modifizierten Klassifikation berücksichtigt.
Eine Verbiegung (»bowing«) der Ulna kann
eine isolierte Radiusköpfchenluxation vortäuschen
(Lincoln u. Mubarak 1994). Wird die Ulnaverletzung
nicht erkannt, kann die Luxation nicht erfolgreich reponiert
werden (Abb. 15.79).
Typ II:Eine mit nur 5% aller kindlichen Monteggia-
Frakturen seltene Form der Monteggia-Fraktur. Der
proximale Radius ist nach dorsal luxiert, die frakturierte
Ulna befindet sich in einer Rekurvationsfehlstellung
(Abb. 15.81).
Typ III: Mit 20% die zweithäufigste Form der Monteggia-Fraktur
bei Kindern. Der proximale Radius ist
nach lateral luxiert (Abb. 15.82, Abb. 15.83). Hier liegt
oft eine Fraktur der proximalen Metaphyse der Ulna
vor, möglicherweise mehrfragmentär oder mit einer
plastischen Verformung des Olekranons beim kleinen
Kind. Bei diesem Typ kann es vorkommen, dass
das Lig. anulare nicht zerrissen ist, sondern im Gelenk
interponiert, was die geschlossene Reposition
verhindern kann.
Typ IV:Diese sehr seltene Form entspricht einem
Typ I mit zusätzlicher Radiusschaftfraktur (Abb.
15.84).
Äquivalent Typ I: Hier liegt eine Fraktur des Ulnaschaftes
und proximal davon des Radius, inklusive
Halsregion, vor, ohne Luxation des proximalen Radioulnargelenks
(Abb. 15.85, Abb. 15.86 a,b).
Äquivalent Typ II:Die Ulnafraktur entspricht dem
Typ II, also mit Rekurvationsfehlstellung. Proximal
der Ulnafraktur ist der Radius frakturiert und das
Ellbogengelenk nach dorsal luxiert (Abb. 15.87).