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Abb. 15.33. a 10 Tage alte Olekranonabrissfraktur mit Diastase ohne Stufe. Auf eine operative Revision wurde bei bereits sichtbarer Kallusbildung verzichtet. b Ausheilungsbild nach 4Wochen:regelrechte Gelenkstellung ohne Stufe bei unverändertem Befund. Der Patient zeigt keine funktionellen Einschränkungen. c Kontrolle nach 4Monaten 15.1 Proximaler Unterarm 335
336 Kapitel 15 Unterarm können in dieser Region Diastasen ohne Stufe konservativ behandelt werden, da das Remodeling gut ist. Ausnahme bilden Frakturen, die nach ventral verkippt sind, da diese den Radius der Gelenkfläche verkleinern und zu Streckdefiziten führen können. Indikation für operative Therapie Dislozierte intraartikuläre Quer- und Schrägfrakturen müssen offen reponiert werden. Die Querfraktur wird entsprechend der Behandlung Erwachsener mit einer Zuggurtungsosteosynthese versorgt. Schrägfrakturen können durch Zugschrauben, Kirschner-Drähte (altersabhängig) oder mit einer intramedullären Schiene behandelt werden. Wenn es sich um Stückfrakturen handelt – insbesondere in der Adoleszenz – können diese mit einer Plattenosteosynthese stabilisiert werden. Als Implantat eignen sich sowohl Drittelrohr- als auch Rekonstruktionsplatte (Abb. 15.34 a–c, Abb. 15.35 a–c). Bei Kindern unter 6 Jahren kann durch eine alleinige Kirschner-Draht-Osteosynthese und anschließende Gipsruhigstellung für 2–3 Wochen eine ausreichende Fixierung und adäquate Versorgung der Fraktur gewährleistet werden. Allerdings werden dann die Drähte parallel zur Längsachse des Knochens eingebracht ohne Perforation der Gegenkortikalis (Abb. 15.36 a–g). Technik Operationsprinzip und -ziel. Rekonstruktion der Gelenkfläche. Patienten- und Elternaufklärung. Drahtbruch, verbleibende Gelenkstufen, N.-ulnaris-Läsionen, allgemeine Risiken. Operationsvorbereitung. Da es sich um keine Notfalloperation – außer bei offenen Frakturen oder Monteggia-ähnlichen Verletzungen mit Dislokation des Radiusköpfchen – handelt, kann die Nüchternheit des Patienten abgewartet werden. Auch eine Versorgung im darauf folgenden Tagesprogramm ist möglich. Anästhesie und Lagerung. Die Operation kann in Bauch- oder auch in Rückenlage erfolgen. Im Kindesalter erfolgt eine Allgemeinanästhesie, in der Adoleszenz ist bei Rückenlagerung auch eine Plexusanästhesie möglich. Bei Bauchlagerung sollte der Arm über eine Rolle oder einen Handtisch so gelagert werden, dass der Bildwandler problemlos durchgeschwenkt werden kann. Eine Blutsperre ist empfehlenswert. Zugang. In den meisten Fällen wird ein dorsaler Zuggang unter radialer Umschneidung des Olekranons ge- Abb. 15.34 a–c. Osteosynthesetechniken am Olekranon: a Zuggurtungsosteosynthese, bei kleinen Kindern unter 6 Jahren reicht oftmals die alleinige Kirschner-Draht-Osteosynthese. b Plattenosteosynthese. c Schraubenosteosynthese wählt. Begonnen wird 2,5 cm oberhalb der Olekranonspitze und je nach Frakturzone entlang der Ulnakante fortgefahren (Platte). Je nach Länge des Zugangs wird der M. anconaeus nach radial und der M. flexor <strong>ca</strong>rpi ulnaris ulnar abgelöst. Letzterer wird nach medial gehalten. Muss das Gelenk eingesehen werden, so muss die Gelenkkapsel dorsoradial eröffnet und ggf. das Lig. anulare durchtrennt werden. a c b
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