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356 Kapitel 15 Unterarm
Abb. 15.52 a,b. Vollständig dislozierte Unterarmfraktur mit Luxation
des Radiusköpfchens (Monteggia-ähnliche Verletzung).Versorgung
mit ESIN bei gleichzeitiger Reposition des Radius. Bei kleinen
Kindern kann aufgrund des sehr schmalen Markraums oft-
Tipps und Tricks. Handelt es sich um eine Grünholzfraktur,
so werden die Nägel kurz über die Fraktur
geschoben, und erst dann wird die Gegenkortikalis
gebrochen, um die immer vorhandene Achsabweichung
zu beseitigen. Bei primärem Durchbrechen
muss die Fraktur möglicherweise aufgefädelt werden,
was eine längere Behandlungszeit und eine zusätzliche
Strahlenexposition bedeutet.
Nachteil des Umbiegens der Nägel am Eintrittspunkt
ist die Gefahr der Verletzung der Sehnen durch das abstehende
Nagelende und die durch die Spitze verursachten
Weichteilirritationen bis hin zu Schmerzen.
Gelingt nach mehreren Repositionsversuchen das
Einbringen des Nagels nicht, so kann versucht werden,
mit einem dünneren Nagel die Fraktur aufzufädeln,
was oftmals leichter gelingt. Dann wird der andere
Knochen versorgt, und anschließend kann
meist problemlos der dünnere Nagel gegen einen
dickeren ausgetauscht werden.
Die maximale Durchleuchtungszeit sollte 3 Minuten
nicht überschreiten. In entsprechenden Fällen sollte
dann rechtzeitig auf eine offene Reposition übergegangen
werden. Der Anteil der notwendigen offenen
Repositionen liegt im eigenen Krankengut unter 5%.
Plattenosteosynthese. Diese kommt im Kindesalter
nur noch in Ausnahmefällen zur Anwendung. Meist
reicht bei Adoleszenten auch die Kombination der Verplattung
eines Knochens und die intramedulläre Nagelung
des Partnerknochens. Meist wird die Ulna auf-
mals nur ein sehr dünner Nagel eingebracht werden, sodass
Kirschner-Drähte benutzen werden müssen. Dabei ist es sinnvoll,
die Spitze des Kirschner-Drahtes zu entfernen, um die Kortikalis
nicht zu perforieren
grund des risikoärmeren Zugangs verplattet und der
Radius intramedullär geschient. Zur Technik s. ausführlich
Oestern (2001; Abb. 15.53 a–e).
Nachbehandlung
Konservativ
Je nach Alter der Patienten wird im Rahmen der konservativen
Behandlung der Gips für 3–5 Wochen belassen
und anschließend – abhängig von der radiologischen
und klinischen Konsolidation – mit spontanem Bewegen
begonnen. Nach 3 Wochen kann der Oberarmgips
auch gegen einen Unterarmgips getauscht werden,
wenn die Frakturheilung noch nicht abgeschlossen ist
/Kinder >8 Jahre). Wir führen dies nur durch, wenn der
initiale Gips beschädigt wurde.
Operativ
Alle operierten Patienten beginnen unmittelbar postoperativ,
soweit es ihnen die Schmerzen erlauben, mit der
Aufnahme von Bewegungsübungen ohne Physiotherapie
(Griffet et al. 1999; Prevot et al. 1995). Bei den intramedullär
eingebrachten Nägeln sollte die Implantatentferneung
nicht vor 6 Monaten – bei bekanntem Risiko
für eine Refraktur (nichtdurchgebrochene Grünholzfraktur
beider Knochen) erst nach 8 Monaten – die Implantatentfernung
erfolgen. Platten sind nach 8–12 Monaten
postoperativ zu entfernen (Chia et al. 1996).
Radiologische Kontrollen
Eine radiologische Stellungskontrolle ist nach jeder Reposition
und Retention durchzuführen. Außer den ope-