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e M. anconeus Crista dorsalis ulnae M. extensor carpi ulnaris Abb. 15.53 a–e. Dorsaler Zugang zum mittleren und distalen Radius. e Die Elle liegt dorsal oder volar zur gut tastbaren Kante der Ulna. Die Inzision verläuft gerade und liegt auf einer Linie zwischen Olekranon und Processus styloideus liegt. Zwischen rativ versorgten Frakturen sind alle Frakturen, die sekundär dislozieren können, zwischen dem 5. und dem 8. Tag einer Stellungskontrolle zu unterziehen, um notwendige Stellungskorrekturen vorzunehmen. Nach 3–4 Wochen erfolgt dann eine radiologische Kontrolle zur Überprüfung der Durchbauung der Fraktur. Nachkontrollen Bis zum Erreichen des freien Bewegungsumfanges ist der Patient nachzukontrollieren. Der Patient kann bei eingetretener Durchbauung der Fraktur nach seinem Ermessen die sportliche Aktivität wieder aufnehmen. Mit Erreichen der freien Funktion und kosmetisch unauffälligen Befunden wird die Behandlung abgeschlossen. Andernfalls ist die Beweglichkeit in halbjährigen Kontrollen zu prüfen. Bleibt eine Verbesserung der Beweglichkeit aus, so sollte frühzeitig korrigiert werden. Spätkomplikationen Wachstumsstörungen sind nach diaphysären Frakturen am Unterarm nicht zu erwarten. Meist handelt es sich M. flexor carpi ulnaris 15.2 Diaphysärer Unterarm 359 Ramus dorsalis manus n. ulnaris M. extensor und flexor carpi ulnaris wird direkt auf den Knochen zugegangen. Im proximalen Drittel kann es notwendig werden, den M. anconaeus von der Ulna abzulösen. Distal sollte der N. dorsalis manus N. ulnaris geschont werden um funktionelle Einschränkungen der Umwendbewegung aufgrund einer übersehenen verbliebenen Achsenfehlstellung. Diese tritt auf bei Verringerungen des Abstands beider Knochen zueinander und gehäuft nach verbliebenen volaren und ulnaren Fehlstellungen des Radiusschaftes. Die Problematik liegt in der Beurteilung der Fehlstellung beider Knochen im Raum und einer unzureichenden Primärdiagnostik. Tritt eine blockierende Einschränkung der Umwendbewegung auf, so sollte diese möglichst früh – zeitnah zum Unfall – korrigiert werden, da bei nur mäßiger Spontankorrektur die Wiedererlangung dieser Funktion meist ausbleibt und im Laufe des Wachstums die zusätzliche Gegenkorrektur des Partnerknochens eine entsprechende Korrekturoperation erheblich erschwert. Handelt es sich dagegen um eine Diminuierung der jeweiligen Pro- oder Supination, so sollte zugewartet und in einem halben Jahr geprüft werden, inwieweit ein Zuwachs des Bewegungsumfanges sich eingestellt hat (Abb. 15.54 a–g, Abb. 15.55 a–d).
360 Kapitel 15 Unterarm Abb. 15.54 a–g. Posttraumatische Achsenfehlstellung nach konservativer Therapie mit Einschränkung der Umwendbewegung. Dorsaler Zugang zum Radius sowie lateraler Zugang zur Ulna. Osteotomie in Höhe der Achsenfehlstellung. Korrektur über beidseitige Plattenanlage.Auch über intramedulläre Nagel kann die Korrektur erfolgen, man muss dann den Knochen allerdings meist an der Osteotomie aufbohren. Selten gelingt dies geschlossen und eigentlich nur zeitnah zum Unfall
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