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330 Kapitel 15 Unterarm
Abb. 15.28. 10-jähriger Junge mit vollständig dislozierter proximaler
Radiusfraktur (links), welche offen reponiert und nicht fixiert
wurde. Es verbleibt eine leichte Seit-zu-Seit-Verschiebung um ein
transartikuläre Fixation und der von radial in das Köpfchen
eingebrachte Kirschner-Draht nach Möglichkeit
vermieden werden.
Komplikationen
Nach Frakturen des proximalen Radius im Wachstumsalter
kommt es zu mehr oder weniger ausgeprägten
Formveränderungen des Radiusköpfchens, die auf eine
gestörte Blutversorgung mit nachfolgender Teil- oder
Vollnekrose zurückzuführen sind (Häßle u. Mellerowicz
1991; Jeffery 1950, 1972; v. Laer 1984; v. Laer et al. 1997;
Ritter 1984; Stankovic et al. 1975; Vocke u. v. Laer 1998 a,
1998 b; Weber 1977). In der Literatur (Graff 1989; Guoxun
u. Rong-ying 1984; Häßle u. Mellerowicz 1991; Jones
u. Esah 1971; Merchan 1994; Newman 1977; Reidy u. van
Gorder 1963; Tibone u. Stoltz 1981; Vahvanen u. Gripenberg
1978) werden unabhängig von der Behandlungsmethode
Deformitäten des Radiusköpfchens nach proximalen
Radiusfrakturen im Kindesalter mit einer Häufigkeit
zwischen 12% (Jones u. Esah 1971) und 100%
(Graff 1989) angegeben. Die meisten Autoren (Fasol u.
Schedl 1976; Graff 1989; Guo-xun u. Rong-ying 1984; Jones
u. Esah 1971; Lindham u. Hugosson 1979; Newman
1977; Reidy u. van Gorder 1963; Vocke u. v. Laer 1998 a,
1998 b; Weber 1977) fanden bei Deformierung des Radiusköpfchens
keinerlei oder nur minimale (Vahvanen u.
Drittel der Schaftbreite (2. und 3. Bild von links). Nach 5 Monaten
und 10 Jahren hat ein vollständiges Remodeling stattgefunden. Die
Funktion ist frei
Gripenberg 1978) funktionelle Einschränkungen. Die
klinische stumme Radiusköpfchendeformität nach proximalen
Radiusfrakturen im Kindesalter scheint somit
ein sehr häufiges und für die Funktion irrelevantes Phänomen
darzustellen.
Schwerwiegendere Komplikationen wie die radioulnare
Synostose (Benz u. Roth 1985; Fielding 1964; Guoxun
u. Rong-ying 1984; Häßle u. Mellerowicz 1991; Henrikson
1969; Newman 1977; Steele u. Graham 1992; Vahvanen
u. Gripenberg 1978; van Vugt 1985) oder die chronische
Pseudarthrose und Nekrosenbildung (Graff 1989;
Häßle u. Mellerowicz 1991; Rokito et al. 1995; Wadsworth
u. Haddad 1982; Waters u. Stewart 2001) gehen mit einer
massiven Einschränkung oder Aufhebung der Pro- und
Supination einher.Die Therapie der radioulnaren Synostose
ist frustran und hat eine hohe Rezidivrate (v. Laer
1996; v. Laer et al. 1997). Eingenähte Silastikmembranen
können das Rezidiv minimieren, zeigen jedoch gleichzeitig
Verplumpungen des Radiusköpfchens. Entsprechend
wird die Funktion trotz erfolgreicher Resektion
nicht immer verbessert. Neuere Arbeiten wählen Muskelinterpositionen
zur Rezidivprophylaxe, wobei längerfristige
Ergebnisse noch ausstehen. Oftmals ist die
Akzeptanz der Bewegungseinschränkung oder die Resektion
des Radiusköpfchens im Wachstumsalter die gewählte
Alternative.