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328 Kapitel 15 Unterarm
Abb. 15.26. a Proximale Radiusepiphysenlösung mit Abkippwinkel
von 65° (Mädchen, 9 Jahre). b Röntgenbild nach geschlossener
Aufrichtung mittels eines intramedullär eingebrachten und ge-
Offene Reposition
Lagerung. Die Operation wird in Rückenlage durchgeführt.
Der Arm ist auf einem Armtisch ausgelagert.
Unter Drehung der Hand lassen sich das proximale Radiusende
und das Radiusköpfchen meist gut tasten.
Zugang. Zur offenen Reposition wird ein dorsoradialer
Längsschnitt (Abb. 15.27 a–c) gewählt. Es erfolgt eine
kurze gerade Inzision. Nach Spaltung der Muskulatur
zwischen dem M. extensor carpis ulnaris und dem
M. extensor digitorum können die Gelenkkapsel und
das Lig. anulare radii eingesehen und bei Bedarf ggf.
vorsichtig durchtrennt werden.
Zur Verlängerung nach distal wird der M. supinator
an seinem ulnaren Ansatz abgelöst (cave: R. profundus
n. radialis) und die Gelenkkapsel weiter inzidiert.
Normalerweise wird das Radiusköpfchen primär ohne
zusätzliche Fixation auf den Radiushalsstumpf gesetzt.
Unter Sichtkontrolle werden die Pro- und Supination
geprüft. Da das Köpfchen durch das Lig. anulare gut
geführt wird, sind weitere Retentionsmaßnahmen in
den meisten Fällen nicht notwendig (Abb. 15.28).
drehten Kirschner-Drahtes. Funktionelle gipsfreie Nachbehandlung.
c Ausheilungsbild nach Metallentfernung 4 Wochen nach
Unfall,keine Restfehlstellung, Fraktur konsolidiert
Kippt das Köpfchen bei zusätzlichen Läsionen des Ligaments
oder im Falle einer metaphysären Trümmerzone
ab, so genügt die Retention mit einem aufsteigenden
intramedullären Draht entsprechend der oben beschriebenen
Technik ohne weitere Alteration der eigentliche
Gelenkfläche. Wie bereits erwähnt sollten die
a
Abb.15.27 a–c. Zugang zum Radius. a Es wird ein dorsoradialer Zugang
gewählt, wobei wir einen zunächst kurzen geraden Schnitt
durchführen, ggf diesen dann entsprechend bogenförmig erweitern