abstraktband - Berufsverband Niedergelassener Chirurgen

S120 Vorträge – Frühstücksseminare
Homeostase von immenser Bedeutung ist. Auf der einen Seite kann H 2O 2
ein deletäre Wirkung haben, auf der anderen Seite können gering erhöhte
Mengen einen positiven Einfluss auf die Transkription und auf Enzymaktivitäten
ausüben. Ein wichtiges Fazit ist daher die Kontrolle des
H 2O 2-Spiegels. Neuere Labormethoden sind in der Lage, diesen Spiegel
im Vollblut zu verfolgen (Hasse et al 2004). Die topische Applikation einer
aktiven Pseudokatalase PC-KUS ist eine effektive Methode, die epidermalen
H 2O 2 – Konzentrationen abzubauen und dadurch ebenso
systemische H 2O 2 – Konzentrationen zu kontrollieren (Schallreuter et al
1999, 2005, Hasse et al 2004). Weiterhin gelang es, den Einfluss von L-
Phenylalanin auf die Behandlung der Vitiligo besser zu verstehen. Es hat
sich gezeigt, dass 40% aller Patienten entweder ein verlangsamtes
Phenylalanin-Turnover aufgrund von niedrigen Hydroxylase-Aktivitäten
oder einen verlangsamten Phenylalanin – Uptake haben (Schallreuter
et al 1999; 2005).Daher empfiehlt es sich,vor dem Beginn einer geplanten
PAUVA – Therapie die individuelle Kapazität bestimmen zu lassen, um
enttäuschenede Behandlungsergebnisse zu vehindern. Durch eine vorsichtige
Einleitung von UVB (311nm)- Monotherapie kommt es bei einer
stabilen Vitilligo zu einer guten Repigmentierung, weil die durch das
Licht entstehenden H 2O 2-Konzentrationen eine Hochregulierung von
mehreren wichtigen Parametern bewirken kann. Ein anderes sehr erfolgreiches
Behandlungskonzept ist die Klimatherapie am Toten Meer über
den Zeitraum von 21 Tagen (Schallreuter et al 2002). Bei der Betreuung
und Behandlung dieser Patienten empfiehlt sich eine regelmässige Untersuchung
der Schilddrüsenparameter sowie der Folsäure- und Vitamin
B12 Spiegel im Blut. Medikamente wie beta-Blocker, Protonenpumpeninhibitoren,
Statine und Kalziumantagonisten können eine Vitiligo bei
Prädisposition auslösen oder bei bereits Erkrankten zu einer Verschlechterung
führen (Schallreuter 1995, Schallreuter et al 2007).
FS04/02
Vitiligo- Neues zur Pathogenese, Klinik und Therapie
Hartmann A 1
1 Universitäts-Hautklinik Erlangen, Erlangen, Germany
Die Lebensqualität von Vitiligo betroffener Menschen ist erheblich eingeschränkt.Eigene
Auswertungen anhand des Dermatology Life Quality
Index (DLQI) an Patientengruppen, die jeweils an einer Therapiestudie
teilnahmen, zeigten einen Wert vergleichbar mit demjenigen, der für
das atopische Ekzem erhoben wurde.
Die Vitiligo ist mit einigen Autoimmunerkrankungen assoziiert, deren
Abklärung auf keinen Fall versäumt werden sollte. Am häufigsten mit
der Autoimmunthyreoiditis, die mit einer Prävalenz von 16–30 % angegeben
wird. Eine Erhöhung der Schilddrüsen-Autoantikörper findet sich
in eigenem Patientengut in 43 % der Fälle. Andere Erkrankungen wie
atrophe Autoimmungastritis, Perniziöse Anämie oder Diabetes mellitus
sind sehr viel seltener.Vitiligo ist bis heute nicht heilbar. Hierzu wäre die
Kenntnis der genauen Pathogenese wichtig, die bis heute unklar ist. Im
Wesentlichen werden Autoimmun- und autozytotoxische Prozesse angenommen
[Ongenae K et al. 2003]. Ersteres wird durch die Assoziation
von Vitiligo mit Autoimmunerkrankungen unterstützt sowie dadurch,
dass die meisten Behandlungsansätze auf einer lokalen oder systemischen
Immunsuppression bzw. Immunmodulation beruhen. T-Zell-
Klone mit besonderer Affinität zu bestimmten Körperregionen scheinen
dabei bedeutsam zu sein. Welche T-Zellen dabei die entscheidende
Rolle spielen ist bis heute nicht bekannt.
Die Behandlung der Vitiligo ist bis heute schwierig. Neben konservativer
Externa-Therapie gibt es Möglichkeiten der Lichtbehandlung, Lasertherapie
oder chirurgische Methoden [Hartmann A et al., 2004].
In der Phototherapie der Vitiligo wurden in den letzten Jahren vorzugsweise
Schmalband-UVB und 308nm Excimer Laser eingesetzt. Während
bei ersterem das gesamte Integument der Bestrahlung ausgesetzt wird
und gute Effekte meist erst nach längerer Behandlungsdauer erzielbar
sind [Hartmann A et al., 2005 a], ist der Einsatz des Excimer Lasers durch
die ungünstige Kosten-Nutzen-Relation limitiert. Eine Therapiealternative
stellt die gezielte Anwendung von gepulstem Licht unter Schonung
der normal pigmentierten Umgebungshaut dar. Im aktuellen Vortrag
wird über eigene erste Ergebnisse einer IPL-UVB-Lichttherapie mit maximaler
Emission bei 311nm bei Vitiligo berichtet.
Bei Kindern stellt sich die Therapie der Vitiligo besonders schwierig dar,
da die Langzeitanwendung von Corticosteroiden, Phototherapie und
chirurgische Maßnahmen nebenwirkungsreich bzw. in diesem Alter
nicht empfohlen werden. Kürzlich wurden topische Calcineurininhibitoren
als mögliche Therapieoption für die Vitiligo entdeckt und zeigten
eine Wirksamkeit insbesondere bei Kindern. Bei Erwachsenen ließ sich
eine signifikante Repigmentierung außerhalb von Gesicht und Hals je-
JDDG | Supplement 2 ˙ 2007 (Band 5)
doch nicht erzielen [Grimes PE et al., 2004]. In einer Placebo-kontrollierten
klinischen Studie konnten wir kürzlich zeigen, dass Tacrolimus-Salbe
bei zusätzlicher okklusiver Behandlung bei erwachsenen Patienten
auch an den Extremitäten eine sehr gute Repigmentierung erzielen
kann [Hartmann A et al., 2005 b]. Weitere vergleichende klinische Studien
sind erforderlich, um diese ersten Ergebnisse zu verifizieren.
Eine stabile, insbesondere fokale Vitiligo ist sehr schwer zu behandeln,
insbesondere Areale, deren Behaarung bereits depigmentiert ist. Das
Melanozytenreservoir im Haarfollikel ist zerstört und eine Repigmentierung
konservativ nicht mehr möglich. Hier bietet sich die chirurgische
Therapie an,aktuell die Zelltransplantation,entweder durch die Vermehrung
autologer Melanozyten ± Keratinozyten [Olsson MJ et al., 1993],
oder durch reine Melanozyten, eingebettet in eine Matrix. Durch diese
Technik ist es möglich, Patienten mit stabiler Depigmentierung zu transplantieren
und darüber hinaus das Melanozytenreservoir des Haarfollikels
wieder aufzufüllen. Hierbei ist nur ein kleines Spenderareal notwendig,
der Zeitaufwand ist gering im Vergleich zu anderen chirurgischen
Verfahren [Hartmann et al., 2005 c].
FS05 – Schwangerschaftsdermatosen
FS05/01
Haut und Schwangerschaft – Management und Therapie dermatologischer
Patientinnen in der Schwangerschaft
Ambros-Rudolph CM 1 , Müllegger RR 2
1 Univ.-Klinik f.Dermatologie und Venerologie,Medizinische Universität Graz,
Graz, Austria, 2 Abteilung für Dermatologie, Schwerpunktkrankenhaus
Wiener Neustadt, Wiener Neustadt, Austria
Hautveränderungen in der Schwangerschaft erfordern ein spezifisches
diagnostisches und therapeutisches Procedere. Neben physiologischen
Hautveränderungen, welche meist reversibel sind und keiner Therapie
bedürfen, kann es in der Schwangerschaft zu Veränderungen im Verlauf
präexistenter Dermatosen oder zum Auftreten spezifischer Schwangerschaftsdermatosen
kommen. Insbesondere die spezifischen Schwangerschaftsdermatosen,
zu denen Pemphigoid gestationis (PG), polymorphe
Schwangerschaftsdermatose (PEP), intrahepatische Schwangerschaftscholestase
(ICP) und, nach neuester Klassifikation, auch die atopische
Schwangerschaftsdermatose (AEP) zählen, stellen ein wichtiges
diagnostisches Problem dar. Juckreiz ist das Leitsymptom aller vier Erkrankungen
und ihr klinisches Erscheinungsbild ist sehr ähnlich.
Während PEP und AEP mit keinerlei Risiko für Mutter und Fetus verbunden
sind und eine symptomatische Therapie meist ausreicht,kann es bei
PG und ICP zu einer beträchtlichen Beeinträchtigung der mütterlichen
und fetalen Prognose sowie zu Rezidiven in Folgeschwangerschaften
kommen. Frühzeitige Diagnose, spezifische Therapie und exakte Aufklärung
der Patientinnen sind daher unerläßlich. Der Besuch dieses Seminars
soll das Management solcher Patientinnen, von der Diagnostik
bis zur Therapie, erleichtern. Neben den spezifischen Schwangerschaftsdermatosen
wird auch auf therapeutische Besonderheiten anderer häufiger
Dermatosen in der Schwangerschaft eingegangen, wie beispielsweise
Akne, Skabies, Varizella zoster Virus Infektionen, Mykosen und
Borreliose.
FS06 – Aktuelles zum Einsatz von
Immunglobulinen in der Dermatologie
FS06/02
Neue Aspekte zum klinischen Einsatz von Immunglobulinen in der
Dermatologie
Enk A 1
1 Universitäts-Hautklinik Heidelberg, Heidelberg, Germany
Hochdosierte intravenöse Immunglobuline haben sich in den letzten
Jahren zunehmend zu wertvollen Therapieansätzen in der Behandlung
schwerer Autoimmunerkrankungen entwickelt. V.a. die Datenlagen bei
der Dermatomyositis, dem Pemphigus vulgaris und systemischen Vaskulitiden
unterstützen den forcierten Einsatz dieser Therapien auch in
früheren Krankheitsstadien. Dieser Workshop referiert nicht nur die Einsatzgebiete
der Immunglobuline in der klinischen Praxis, sondern auch
mögliche Wirkmechanismen, Nebenwirkungen und neue Indikationsgebiete.
Ferner werden die Ergebnisse neuer Studien vorgestellt.
Schließlich soll der Workshop auch die aktuelle Expertenmeinung zur