abstraktband - Berufsverband Niedergelassener Chirurgen

ereits seit Jahre bekannt war. Therapieversuche mit Azathioprin und
Ciclosporin verliefen frustran. Auch eine Therapie mit dem CD20-Antikörper
Rituximab führte trotz sinkender B-Zellzahlen und abfallendem
Paraprotein zu keinem Erfolg.
Erst eine Therapie mit dem Interleukin-1-Antagonisten Anakinra (100
mg/d s.c.) führte zu einer sofortigen Besserung des Hautbefundes und
im weiteren Verlauf auch der Schmerzen. Anakinra stellt eine gute Option
in der Therapie des Schnitzler-Syndroms dar. Das schnelle Ansprechen
auf Anakinra unterstreicht die wichtige Stellung des Entzündungsmediators
Interleukin-1 in der Pathogenese des Schnitzler-Syndroms.
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Erbsen, Bohnen und der Satz des Pythagoras – Bedeutung des
Glucose-6-Phosphat-Mangels für die Dermatologie
Brandt O 1 , Rieger A 1 , Geusau A 1 , Stingl G 1
1 Universitätsklinik für Dermatologie, Abteilung für Immundermatologie
und infektiöse Hautkrankheiten, Wien, Austria
Der Mangel an Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase (G6PD) ist eine
häufige Erkrankung,die durch das Auftreten von durch oxidativen Stress
induzierten akuten Hämolysen gekennzeichnet ist. Mehr als 200 Millionen
Menschen sind weltweit von dem hereditären Enzymmangel betroffen,
mit den höchsten Inzidenzien im Mittelmeerraum, Afrika und
Asien.
Wir präsentieren den Fall eines 33jährigen HIV-positiven, sardischen Patienten,
der wegen einer zufällig diagnostizierten Syphilis II und rezidivierender
Kopfschmerzen zur stationären Behandlung aufgenommen
wurde. Die durchgeführte STD-Diagnostik erbrachte den Nachweis einer
Neurolues. Im Rahmen der Anamneseerhebung gab der Patient an,
an einer Penicillinallergie zu leiden und berichtete zudem über das Vorliegen
einer Allergie gegenüber Erbsen und Bohnen seit der Kindheit.
Nähere Befragungen ergaben, dass deren Verzehr regelmäßig zu Bauchkrämpfen
und Schwächegefühl führe und dass auch die Brüder, die
Schwester sowie die Mutter an dieser „Allergie” litten. Der Vater sei vor
sechs Jahren an einem Leberzellkarzinom verstorben.
Wir stellten daraufhin die Verdachtsdiagnose eines G6PD-Mangels vom
mediteranen Typ und führten entsprechende laborchemische Untersuchungen
durch. Diese erbrachten neben einer deutlichen Verminderung
der Konzentration der G6PD auf 0,1 IE/e Hb (9-14 IE/e Hb) mäßig erniedrigte
Werte des roten Blutbildes. Das Haptoglobin lag mit 35,0
mg/dl (30-200 mg/dl) im unteren Referenzbereich. Alle weiteren Parameter
waren unauffällig. Die Bestimmung der spezifischen Antikörper
gegen Antibiotika ergab keinen Hinweis auf das Vorliegen einer Pencillinallergie.
Die daraufhin eingeleitete intravenöse Penicillintherapie
wurde von dem Patienten problemlos vertragen.
Zahlreiche Medikamente zur Behandlung von Dermatosen und STD
können bei einem G6PD-Mangel schwere hämolytische Krisen auslösen.
Durch die zunehmende Migration von Menschen mit diesem Enzymdefekt
ist die Kenntnis dieses Krankheitsbildes auch für Dermatologen unerlässlich.
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Follikulitis decalvans der Kopfhaut: Kombinationstherapie mit Isotretinoin,
Clindamycin und Prednisolon
Gemmeke A 1 , Koch A 1 , Köstler E 1 , Wollina U 1
1 Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Klinik für Dermatologie und
Allergologie, Dresden, Germany
Ein 27-jähriger Patient stellte sich mit einem handtellergroßen Alopecieherd
mit einzelnen Büschelhaaren und Pustelbildung der parieto-occipitalen
Kopfhaut vor. Im Keimabstrich konnte Staphylococcus aureus
nachgewiesen werden. Histologisch zeigte sich der Befund einer kleinherdig
abszedierenden Folliculitis. Wir stellten den Patienten auf 30 mg
Isotretinoin täglich ein. Zudem erfolgte eine systemische Antibiose mit
Clindamycin 300 und eine tägliche Medikation mit 20 mg Prednisolon.
Unter diesem Therapieregime waren die entzündlichen Veränderungen
deutlich rückläufig.Die Bildung von neuen Haaren an den nicht vernarbten
Kopfarealen konnte beobachtet werden.
Die Folliculitis decalvans ist eine seltene, ätiologisch ungeklärte, chronische,
herdförmig auftretende eitrige Follikulitis mit nachfolgendem narbig
atrophischen Haarverlust. Gehäuft wurde Staphylococcus aureus im
Bereich der Follikel nachgewiesen, dessen Toxine möglicherweise als
Superantigene einen Komplex mit T-Lymphozyten bilden und damit einen
lokalen Entzündungsvorgang unterhalten können.
Poster – Lehrreiche Fälle (Therapie) S219
Die Behandlung gestaltet sich schwierig. Unter interner Antibiose mit
Clindamycin wird über das Verhindern des Fortschreitens der Erkrankung
berichtet. Systemisch verabreichte Kortikosteroide können die
Entzündung unterdrücken. Isotretinoin beeinflusst die Chemotaxis von
Leukozyten, hat einen direkten Einfluss auf die Genexpression und besitzt
einen antiseborrhoischen, antikeratogenen und antiinflammatorischen
Effekt. Unter einer Kombinationstherapie kann eine wesentliche
Befundbesserung und ein Stoppen von Haarausfall erzielt werden.
Douwes KE, Landthaler M, Szeimies RM. Simultaneous occurence of folliculitis
decalvans capillitii in identical twins. Br J Dermatol 2000; 143: 195-
197
Ross EK, Tan E, Shapiro J. Update on primary cicatricial alopecias. J Am
Acad Dermatol 2005; 53: 1-39
P18/10
Problemloser Wechsel einer Mycophenolat Mofetil (CellCept®) Therapie
auf Mycophenolsäure (MyFortic®) bei Patienten mit Autoimmundermatosen
Schneider SW 1 , Luger TA 1 , Bonsmann G 1
1 Universität Münster, Klinik und Poliklinik für Hautkrankheiten, Münster,
Germany
Mycophenolat Mofetil (MMF, CellCept®, Tabletten) sowie Mycophenolsäure
(MPA, MyFortic®, magensaftresistente Filmtabletten) sind zur Prophylaxe
der akuten Transplantatabstossung nach allogener Leber- und
Herztransplantation (MMF), sowie nach Nierentransplantation (MMF
und MPA) in Kombination mit Ciclosporin und Kortikosteroiden zugelassen.
Zudem wird MMF als Immunsuppressivum v.a. zur Behandlung von
bullösen Autoimmundermatosen eingesetzt. Das aktive Molekül ist die
MPA, die durch eine selektive Hemmung der Inosin-Monophosphat-Dehydrogenase
(IMPDH) die de-novo-Synthese von Purinen in T- und B-
Lymphozyten hemmt.Der Ester MMF muss im Magen erst enzymabhängig
in den aktiven Wirkstoff MPA überführt werden. Ein Vorteil von MPA
soll, neben der kleineren Tablettengröße, die im Vergleich zu MMF geringere
Rate von gastrointestinalen Nebenwirkungen sein. Wir haben daher
im Zeitraum April 2004 – Oktober 2006 sechs Patienten (Erkrankungen:
1x bullöses Pemphigoid, 1x vernarbendes
Schleimhautpemphigoid, 1x Pemphigus vulgaris, 1x Pemphigus foliaceus,
1x subakut kutaner Lupus erythematodes und 1x diskoider Lupus
erythematodes bei systemischem Lupus erythematodes) mit stabilem
Krankheitsverlauf unter der Therapie mit MMF (Dosis: 2x 1000 mg/d bis
3x 1000 mg/d) auf den aktiven Wirkstoff MPA (Äquivalenzdosis: 2x 760
mg/d bis 3x 760 mg/d) umgesetzt. Die Umstellung der Therapie wurde
von allen Patienten problemlos vertragen ohne eine Verschlechterung
des Krankheitsverlaufes oder serologischer Parameter. Die meisten Patienten
berichteten über eine Erleichterung der oralen Einnahme der Medikation
aufgrund der kleineren Tablettengröße. Zusammenfassend
konnten wir zeigen,dass eine Umstellung von MMF auf MPA bei Autoimmundermatosen
problemlos durchführbar ist. Insgesamt konnte eine
Verbesserung der oralen Einnahme beobachtet werden. Die Umstellung
ist daher vor allem für Patienten mit diesbezüglichen Schwierigkeiten
und gastrointestinalen Nebenwirkungen zu empfehlen.
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Generalisierte chronisch rezidivierende Silikongranulome nach
„ästhetischer” Korrektur
Fröhlich M 1 , Szliska C 1 , El Gammal S 1
1 Dermatologische Klinik, Krankenhaus Bethesda, Freudenberg,
Germany
Wir berichten über eine 48jährige Patientin, die sich vor 6 Jahren aus
„ästhetischen”Gründen Silikon glutäal beidseits injizieren ließ. 9 Monate
später kam es zu ausgedehnten Entzündungen und Ulzerationen
glutäal beidseits, nach 2 Jahren „wanderten” rezidivierende Granulome
und Ulzera bis zu den Unterschenkeln beidseits. Bei Vorstellung präsentierte
sich die Haut ab der Hüfte atroph und induriert mit plattenartigen
entzündlichen Infiltraten mit besonderer Betonung der Unterschenkel
beidseits. An der Unterschenkelstreckseite rechts lateral bestanden zwei
große, tiefe Ulzerationen. Glutäal rechts fand sich zusätzlich ein 2 x 2 cm
großes, seit wenigen Tagen bestehendes Ulkus. Die Histologie zeigte
dermales Gewebe mit Nekrosen und assoziierter granulomatöser Entzündung
mit Nachweis zahlreicher vakuolisierter Zellen, bei denen es
sich um CD68-positive Histiozyten handelt. Die Therapie des im Stadium
nascendi begriffenen Ulkus mittels periulzeröser Triamcinolon-Injektio-
JDDG | Supplement 2 ˙ 2007 (Band 5)