abstraktband - Berufsverband Niedergelassener Chirurgen

S198 Poster – Gesundheitspolitik
bindung gebracht. In der frühen Neuzeit spielten die sich entwickelnde
Alchemie aber auch magisches Denken für die Herstellung und den Einsatz
von Antidoten eine wichtige Rolle. In der universitären Medizin der
beginnenden Neuzeit erfolgte einerseits eine starke Rückbesinnung auf
das antike Erbe mit umfassender philologischer Erschließung der griechischen
Texte; in dieser Tradition könnte der erste Marburger Medizinprofessor
Euricius Cordus (1486-1535) genannt werden. Andererseits
entwickelten sich neue Therapieansätze, vor allem gegen die als gefährlich
eingestuften Spinnentiere. Im Schrifttum der Neuzeit findet man die
Beschäftigung mit Antidoten gerade auch bei den dermatologisch ausgerichteten
Ärzten. Als Beispiele sollen dazu Hafenreffer (1660), der auf
eine spezielle Form der Musiktherapie verwies, und Plenck (1785), der
eine Lehre über Gifte und Gegengifte schrieb, angeführt werden.
P13 – Gesundheitspolitik
P13/01
Nutzbare Effizienzreserven unseres Gesundheitssystems durch
Sonderstellung der Dermatologie
Koll W 1
1 Hautarztpraxis, Gesundheitsökonomie, Simmerath, Germany
Hausarztzentrierte Versorgung soll in Verbindung mit der Abschaffung
der doppelten Facharztschiene neben anderen Zielsetzungen auch eine
Entlastung der Kostenträger bewirken. Die Nutzung offizieller Datenquellen
entlarvt diese Ansicht für den Bereich der Dermatologie als teuren
gesundheitspolitischen Irrweg. Die Zusammenführung von Daten
des Zentralinstituts der Kassenärztlichen Vereinigung, des Wissenschaftlichen
Instituts der Ortskrankenkassen sowie der Krankenhausgesellschaften
erlauben eine quantitative Analyse der Patientenströme sowohl
im ambulanten haus- und fachärztlichen als auch im stationären
Bereich und eine monetäre Bewertung der denkbaren Szenarien. Betrachtet
wird ein Zeitraum kurz vor Einführung der Praxisgebühr und
des dadurch hervorgerufenen modifizierten Patientenverhaltens hinsichtlich
des primären Arztkontaktes bei einem Hautleiden.Die Ergebnispräsentation
erfolgt in der besonders übersichtlichen Form eines Ereignis-
bzw. Entscheidungsbaumes.
Sofort ablesbar als eines von mehreren Szenarien sind hierbei die durch
einen Patienten entstehenden Kosten für einen bestimmten Pfad im
Versorgungssystem. Verknüpft mit den aus den vorhandenen Daten ermittelten
Wahrscheinlichkeiten lässt sich nach dem sogenannten Rollback-Verfahren
ein fiktiver Wert für die Behandlungskosten eines Patienten
berechnen.
Diese Art der Darstellung erlaubt gleichzeitig die Simulation gesundheitspolitischer
Einflussnahme mit sofortiger Ablesbarkeit der monetären
Konsequenzen.
Im Ergebnis sind die Kosten einer primär hausärztlichen mehr als doppelt
so hoch wie die einer primär fachdermatologischen Versorgung.Somit
nimmt die Dermatologie eine Sonderstellung im Vergleich zu anderen
Fachgebieten ein. Eine Steuerung der Patientenströme hin zu einer
primär fachdermatologischen Versorgung sparte Ressourcen ein – bei
gleichzeitiger Verbesserung der Versorgungsqualität. Eine Kommunikation
dieses Sachverhaltes gegenüber Gesundheitspolitik und Kostenträgern
ist notwendig.
P13/02
Das Competenzzentrum Versorgungsforschung der DDG und des
BVDD: Methoden und Projekte 2006-2007
Zimmer L 1 , Schäfer I 1 , Rustenbach S 1 , Augustin M 1
1 Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Klinik für Dermatologie und
Venerologie, Hamburg, Germany
Voraussetzung für eine optimale Verteilung der knappen Ressourcen im
Gesundheitswesen ist die Verfügbarkeit verlässlicher Daten, mit denen
der Versorgungsbedarf und die Versorgungsqualität beurteilt werden
können. Diese Daten werden mit Methoden der Versorgungsforschung
(VF) systematisch erhoben. Vor diesem Hintergrund wurde zum 1.10.
2005 in Hamburg das Competenzzentrum Versorgungsforschung in der
Dermatologie (CVderm) mit dem Ziel gegründet, eine bundesweite VF
JDDG | Supplement 2 ˙ 2007 (Band 5)
in der Dermatologie zu etablieren und zu koordinieren. Als Förderprojekt
der DDG und des BVDD informiert und berät das CVderm deren Vorstände
und Mitglieder. Der vorliegende Beitrag fasst die Methoden und
Projekte des ersten Arbeitsjahres zusammen. Folgende Teilprojekte
wurden bereits abgeschlossen:
1. Versorgungsforschung in der Dermatologie 2005 – akutelle Bestandsaufnahme,
2. Expertise zur Nutzenbewertung und Versorgungsnotwendigkeit
der Vakuumversiegelungstherapie (VVT) von Wunden,
3. Stellungnahme von DDG und BVDD zum IQWiG-Vorbericht „Nutzenbewertung
der Balneophototherapie” sowie
4. ein Projekt zur „Häufigkeit akuter und chronischer Hautkrankheiten
in Deutschland”.
Laufende Projekte am CVderm 2006:
1. Studie zur Versorgungsqualität und leitliniengerechten Versorgung
chronischer Wunden,
2. Aufbau eines bundesweiten Apothekennetzes für Versorgungsstudien,
3. Deutsches Psoriasis-Register – PsoBest,
4. Versorgungsstand des atopischen Ekzems bei Schulkindern in
Schleswig-Holstein,
5. Auswirkungen des Klimawandels auf die Prävalenz von Hauterkrankungen
und Allergien in Deutschland.
Beispiele weiterer Vorhaben für 2007:
1. Versorgungsqualität und leitliniengerechte Versorgung der Psoriasis
– bundesweite Studie an n=3000 Patienten in dermatologischen
Praxen,
2. Versorgung der malignen Hauttumoren im Vergleich Dermatologen
vs. Nicht-Dermatologen, v3. Nutzenbewertung und Versorgungsqualität
bei Neurodermitis,
4. Methodik der patienten-definierten Nutzenbewertung.
P13/03
Zeitaufwand und Kosten bei der Erstellung der S3-Leitlinie zur
Therapie der Psoriasis vulgaris
Nast A 1 , Reytan N 1 , Rosumeck S 1 , Rzany B 1 , Leitliniengruppe der
S3-Psoriasis Leitlinie*
1 Charité Universitätsmedizin Berlin, Klinik für Dermatologie, Division of
Evidence Based Medicine (dEBM), Berlin, Germany
In Zeiten knapper Ressourcen und Diskussionen um die Allokation der
vorhandenen Mittel gewinnen evidenzbasierte (S3) Leitlinien zunehmend
an Bedeutung. Kosten und Aufwand für die Erstellung einer Leitlinie
sind hoch und zu Beginn eines solchen Projektes schwer einzuschätzen.
Die vorliegende Analyse soll aufbauend auf unseren Erfahrungen
zukünftigen Leitlinienprojekten die Einschätzung des Ressourcenbedarfs
erleichtern. Die Erstellung der Leitlinie zur Therapie der Psoriasis
vulgaris erfolgte entsprechend des Leitlinienmanuals von AWMF/ÄZQ.
Die Finanzierung erfolgte durch die DDG. Die methodische Koordination
erfolgte durch die dEBM, die inhaltliche Ausgestaltung durch 5 niedergelassene
und 5 in der Klinik tätige Dermatologen. Die Konsentierung
erfolgte durch eine interdisziplinäre Gruppe. Die der Leitlinie
zugrunde liegende Literaturrecherche erfasste 6422 Publikationen, wovon
568 als relevant befunden wurden, 142 hiervon erfüllten die Literatureinschlusskriterien.
Die ursprüngliche Schätzung des Zeitaufwandes
belief sich auf 24 Monate. Der tatsächliche Zeitraum betrug 34 Monate.
Die Vorbereitungsphase erfolgte in Monat 1-6, die Literaturrecherche
und Literaturbeurteilung in Monat 6-15, das Formulieren der Empfehlungen
in Monat 12-16. Die Konsensuskonferenzen fanden in Monat 17
bzw. 19, der externe Review in Monat 21-22 statt. Die endgültige Verabschiedung
erfolgte in Monat 24, die Publikation in Monat 34. Die ursprüngliche
Kostenkalkulation belief sich auf 150.000€. Die tatsächlichen
Gesamtkosten belaufen sich auf ca. 250.000€, wobei die erste
Phase Planung/ Literaturauswertung/Textentwürfe ca. 171.000€ und
der Prozess der Konsentierung ca. 79.000€ kostete. Kosten für die Publikation
sind noch nicht enthalten.
Die Erstellung von Leitlinien ist ein zeit- und kostenintensiver Prozess.
Die Abweichungen von der Planung ergaben sich durch die Ausweitung
des ursprünglich vorgesehenen Umfangs der zu beurteilenden Literatur
und hohen Monitor- und Korrekturaufwand.