abstraktband - Berufsverband Niedergelassener Chirurgen

S232 Poster – Onkologie
feron alpha2a oder CHOP-Chemotherapie erhalten hatten. Nach Vorinfusion
von 250mg Rituximab erfolgte die intravenöse Gabe von 0.4
mCi/kg of 90Y ibritumomab tiuxetan, 0.4 mCi/kg (15 MBq/kg), maximal
1200 MBq (32 mCi). Im Anschluß erfolgte ein Monitoring der Blutzellpopulationen,
die klinische Beurteilung der Tumorausdehnung, die Erfassung
der Nebenwirkungen nach 4, 8 und 12 Wochen, alle 3 Monate sowie
die histologische Untersuchung von Markerläsionen.
Ergebnisse: 10/10 Patienten zeigten eine Tumorregression nach 1 bis 3
Wochen nach YIT-Gabe. 9/10 Patienten zeigten eine komplette Remission
nach 4 -8 Wochen.1 Patient entwickelte einen Progreß und verstarb
nach 4 Monaten. 3/10 Patienten entwickelten ein Rezidiv nach 6 ,6 und
14 Monaten) bei einem Follow up zwischen 12 und 29 Monaten. Als Nebenwirkungen
entwickelten 4/10 Patienten ein reduzierten Allgemeinzustand,
1/10 Myalgien, 2/10 ein Gewichtsverlust, eine Myelosuppression
Grad III-IV, weshalb 4/10 Patienten G-CFS erhielten. In 5/5
bioptierten Patienten konnte eine Abheilung der Läsionen zum Zeitpunkt
der CR bestätigt werden.
Schlussfolgerungen: Die Applikation von YIT ist effektiv in der Therapie
rezidivierter PCBCL bei beherrschbaren Nebenwirkungen.
P21/18
Auflichtmikroskopie verändert die klinische Wahrnehmung von
Melanomen und Basalzellkarzinomen
Kreusch JF 1
1 Dermatologische Praxis, Lübeck, Germany
Fragestellung: Trotz jahrzehntelanger auflichtmikroskopischer Untersuchung
und Merkmalsanalyse von Hauttumoren hat sich die Beschreibung
von Melanomen und Basalzellkarzinomen in aktuellen Lehrbüchern
und Publikationen kaum geändert. Nachteilig dürfte die
unzureichende Fotodokumentation der Fälle sein, da man überwiegend
augenfällige, typische Tumoren beachtet, fotografiert und exzidiert. In
Sammlungen von Tumorbildern sind durch diesen Selektionsmechanismus
„untypische”Tumoren unterrepräsentiert.
Material und Methoden: Während 6 Jahren wurden fast sämtliche Melanome
einer dermatologischen Praxis bei auflichtmikroskoskopischer
Untersuchung fotografisch erfasst (68 von 71 Fällen, 95,7%). Für die Basalzellkarzinome
war der Erfassungszeitraum kürzer (3 Jahre), und es
wurden ca. 60% der Fälle dokumentiert. Die Zusammenstellung der Aufnahmen
und die Auswertung der klinischen und auflichtmikroskopischen
Merkmale erfolgten retrospektiv.
Ergebnisse: Die Bildserie fast sämtlicher Melanomen einer dermatologischen
Praxis weicht im Mittel stark von der üblicherweise verwendeten
Beschreibung des Melanoms als grosser und dunkler Tumor ab. Auflichtmikroskopisch
liessen sich eine beträchtliche Zahl kleiner und /
oder pigmentarmer Melanome identifizieren, die klinisch kaum beachtet
worden wären. Ähnliches gilt auch für Basalzellkarzinome, die oft als
ganz kleine und uncharakteristische Veränderungen auflichtmikroskopisch
erkannt wurden. Aus dem vorgestellten Bildmaterial lassen sich
Empfehlungen für das Tumorscreening ableiten.
Diskussion: Da ca. 75% der Melanome und sämtliche Basalzellkarzinome
de novo entstehen, sind frühe Varianten dieser Tumoren klinisch
sehr unscheinbar, lassen sich aber auflichtmikroskopisch identifizieren.
Die Fallsammlung zeigt, wie anders auflichtmikroskopisch identifizierte
Tumoren im Vergleich zur üblichen Beschreibung aussehen. Lenkt man
die Aufmerksamkeit auf derart kleine Tumoren, sinkt der notwendige
operative Aufwand und das Risiko der Patienten.
P21/19
Leukämische Vaskulitis der Haut
Brandenburg A 1 , Böer A 1
1 Dermatologikum Hamburg, Hamburg, Germany
Leukämische Infiltrate an der Haut deuten häufig auf eine Progression
der hämatologischen Grunderkrankung hin. Daher ist es wichtig, auch
ungewöhnliche Manifestationsformen zu kennen. Eine 78-jährige Patientin
stellte sich mit einem akut aufgetretenen stammbetonten pruritischen
Exanthem vor. Es boten sich disseminierte Papeln an Rumpf, proximalen
Extremitäten und vereinzelt auch an Nacken und Kapillitium.
Einzelne Papeln waren erythematös, teils sukkulent und zentral purpuriform,
teilweise auch hämatomähnlich. Die Anamnese ergab ein seit 20
Jahre bekanntes derzeit unbehandeltes myelodysplastisches Syndrom.
Histologisch fand sich ein V-förmiges Infiltrat blastärer Zellen, ausge-
JDDG | Supplement 2 ˙ 2007 (Band 5)
prägte Hämorrhagien sowie Fibrineinlagerungen in und um Gefäßwände
begleitet von Papillenödem und geringem Epidermotropismus.
Immunhistochemisch erwiesen sich die Blasten als Myeloperoxidase-positive
Myeloblasten bei Negativität gegenüber lymphozytären
Markern.
Die veranlasste Durchuntersuchung ergab eine neu aufgetretene Progression
des bekannten myelodysplastischen Syndroms zur akuten myeloischen
Leukämie (AML-M5) mit Knochenmarks- und Lymphknotenbeteiligung.
Eine Chemotherapie mit Cytarabin wurde eingeleitet.
Die hier vorgestellte Variante spezifischer Hautinfiltrate leukämischer Erkrankungen
ist unter dem Begriff der „Leukämische Vaskulitis” beschrieben.
Das klinisch purpuriforme und gelegentlich pruritische Erscheinungbild
sollte nicht als entzündliche Hauterkrankung verkannt
werden.
P21/20
Erfolgreiche Kombinationstherapie des Sézary Syndroms mit der
Extrakorporalen Photopherese und Interferon Alpha-2a
Booken N 1 , Goerdt S 1 , Klemke C-D 1
1 Universitätsklinikum Mannheim, Medizinische Fakultät der
Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg, Mannheim, Klinik für
Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Mannheim, Germany
Das Sézary Syndrom ist die leukämische Form des kutanen T-Zell-Lymphoms
mit der charakteristischen Symptomen-Trias einer Erythrodermie,
Lymphadenopathie und Streuung der Sézary-Zellen in das periphere
Blut. Die Erkrankung ist als primär kutanes T-Zell Lymphom in der
WHO-EORTC-Klassifikation der kutanen Lymphome definiert. Therapie
der ersten Wahl ist die Therapie mit PUVA plus Interferon Alpha oder der
Extrakorporalen Photopherese.
Die ECP ist eine immunmodulatorische Therapie bei der extrakorporal 8-
Methoxypsoralen behandelte lymphomononukleäre Zellen mit UVA
Licht bestrahlt werden und anschließend reinfundiert werden. Die Kombinationstherapie
aus ECP und Interferon Alpha (Alpha-ECP) steigert
signifikant die klinischen Ansprechraten.
Wir analysierten retrospektiv die Behandlung mit Alpha-ECP bei 6 Patienten,
Stadium III/IVA. Jeder Patient wurde mit der ECP an 2 aufeinander
folgenden Tagen alle 2-4 Wochen für durchschnittlich 25 Monate in
Kombination mit Interferon alpha 2a s.c. 3 x pro Woche behandelt. Ferner
erfolgte eine Meta-Analyse von 17 ECP-CTCL Studien um unsere Daten
kritisch zu evaluieren.
Wir konnten einen vollständigen Rückgang bei 1 Patientin sowie einen
partiellen Rückgang bei 5 Patienten beobachten. Das klinische Ansprechen
wurde mit dem CTCL-Schweregradindex sowie Laboruntersuchungen
einschließlich der Gesamtleukozytenzahl, CD4/CD8 Verhältnis
und der Anzahl von Sézary Zellen objektiviert. Die Behandlung mit Alpha-ECP
wurde von den Patienten gut toleriert, wobei bei zwei Patienten
die Interferon-Alphadosis auf Grund gestiegener Leberenzyme reduziert
werden musste. In der Analyse von 17 ECP-CTCL Studien
konnten 57 SS Patienten identifiziert werden, bei denen ein klinisches
Ansprechen bei 53% gesehen wurde. Hierbei wurden die meisten SS Patienten,
mit einer ECP Monotherapie behandelt.
Unsere Ergebnisse untersteichen die Bedeutung der ECP in der Behandlung
des Sézary Syndroms besonders in der Kombination mit Interferon-Alpha.
P21/21
Criteria in sentinel nodes of melanoma patients that predict
involvement of non-sentinel nodes – Is H&E staining sufficient?
(Completion lymphadenectomy is only mandatory for patients
with sentinel lymph nodes positive by H&E staining)
Satzger I 1 , Voelker B 1 , Meier A 1 , Kapp A 1 , Gutzmer R 1
1 Medizinische Hochschule Hannover, Dermatologie und Venerologie,
Hannover, Germany
Previous studies described various criteria in sentinel lymph nodes (SLN)
of melanoma patients that predict the involvement of further, non-sentinel
lymph nodes (NSLN). Such criteria should facilitate the selection of
patients who might benefit from a completion lymph node dissection
(CLND).These preceding studies found different criteria using individual
groups of patients,and it is currently unclear,which parameters are most
important.
We systematically compared criteria of the SLN (including those that