abstraktband - Berufsverband Niedergelassener Chirurgen

S10 Vorträge – Arbeitsgemeinschaften und assoziierte Gesellschaften
AKS06/04
Lymphologische Aspekte beim schmerzenden Bein
Miller A 1
1 Polikum Friedenau, Dermatologie, Berlin, Germany
Neben primären Lymphangiopathien werden viele Dermatosen und
vaskuläre Erkrankungen von einem Ödem begleitet. Das Ödem entsteht
dabei entweder durch verstärktes Proteinfiltrat mit relativer lymphodynamischer
Insuffizienz oder ein Ultrafiltratüberschuss. Orthostase verstärkt
die Ödemneigung am Bein. Die resultierende Spannung im Gewebe
und Gelenken wird meist als schmerzhaft empfunden.
Die Kontraktionsfrequenz und damit die Transportkapazität von Lymphgefäßen
zeigt eine neurohumorale Abhängigkeit. Schmerz bewirkt eine
Relaxation der Lymphgefäße und ist damit ödemsteigernd. Somit ist
Schmerztherapie Teil der Ödembehandlung. Bei sekundären Ödemen
steht die Behandlung der Grunderkrankung im Vordergrund. Eine wirksame
adjuvante manuelle Lymphdrainage und Kompression sollten
schmerzfrei erfolgen.
AKS06/05
Varikose und schmerzendes Bein
Pannier-Fischer F
Universitäts-Hautklinik , Bonn
AKS06/06
Schmerzen beim Lipödem
Schmeller W 1 , Arbeitskreis Lipödem der Deutschen Gesellschaft für
Lymphologie
1 Hanse-Klinik, Lübeck, Germany
Angaben zu Schmerzen beim Lipödem sind in den klassischen
“Schmerzbüchern” nicht zu finden. Dies liegt wahrscheinlich daran, dass
bei dieser Erkrankung eine kausale Therapie durch Entstauung möglich
ist und daher eine symptomatische Linderung bzw. Beseitigung der
Schmerzen durch Analgetika nicht notwendig erscheint.
Bei der charakteristischen Druckempfindlichkeit handelt es sich um eine
Kombination von Oberflächen- und Tiefenschmerz. Durch Ödembeseitigung
mittels KPE (Kombinierte Physikalische Entstauung) können die
Beschwerden praktisch immer beseitigt werden. Ob nach Entstauung
immer noch eine erhöhte lokale Empfindlichkeit besteht, ist unklar.
Die Betroffenen geben an, nach Liposuktion – neben einer Verminderung
der pathologisch vermehrten Fettvolumina subkutan – auch eine
Verminderung der Schwellneigung zu bemerken. Damit einher geht
eine Reduzierung der Spontan- und Druckschmerzen. Der Pathomechanismus
dieses Phänomens ist nicht geklärt. Möglicherweise kann der
durch die Fettreduzierung verkleinerte epifasziale Raum postoperativ
nicht mehr so viel Flüssigkeitsvolumen aufnehmen wie präoperativ.
AKS06/07
Das schmerzende Bein: Thrombose und Thrombophlebitis
Schumann H 1
1 Universitäts-Hautklinik, Freiburg, Germany
Unter einer tiefen Bein-Beckenvenenthrombose versteht man eine partielle
oder vollständige Verlegung der Leit- und Muskelvenen durch Gerinnsel,
die appositionell wachsen können und zur Embolisation in die
Lunge neigen. Die tiefe Venenthrombose (TVT) hat eine Inzidenz von
1:1000 in der Normalbevölkerung und bis zu 5:1000 bei Patienten über
80 Jahre. Bei etwa einem Drittel der Patienten mit symptomatischer
Thrombose entwickelt sich eine Lungenembolie.
Die Thrombophlebitis superficialis kann bei einer Ausbreitung der
Thromben in die Krosse Lungenembolien verursachen und muss in diesen
Fällen entsprechend einer TVT behandelt werden. Eine frühzeitige
Differenzierung zwischen langstreckigen bzw. Krossen nahen Formen
und kurzstreckigen distalen Thrombophlebitiden ist notwendig, da sich
die Therapien deutlich unterscheiden.
Das Leitsymptom, das in der Regel zur Vorstellung führt, ist bei der TVT
und der Thrombophlebitis das schmerzende Bein. Der Schmerz selber,
aber auch die klinischen Zeichen einer TVT wie z. B. das Ödem, die livide
Farbe der Extremität und die speziellen klinischen Schmerzpunkte können
aber auch fehlen, bei hoher klinischer Wahrscheinlichkeit kann
trotzdem eine Thromboseausschlussdiagnostik notwendig sein. Bei
dem Verdacht auf eine TVT hat sich eine Anpassung der Diagnostik an
JDDG | Supplement 2 ˙ 2007 (Band 5)
das klinische Risikoprofil bewährt, da es sich bei der Kompressionssonographie
bzw. der Phlebographie um eine ressourcenintensive und für
den Patienten belastende Diagnostik handelt.
Nach Wells kann die klinische Wahrscheinlichkeit für eine Thrombose in
Kategorien mit geringem, mittlerem und hohem Risiko eingeteilt werden.
Zusammen mit der D-Dimere Bestimmung als einfachem und
schnellem Screeningparamter kann ein differenzierter Algorithmus für
den Diagnoseablauf entsprechend dem Risiko abgeleitet werden. Dieses
Vorgehen wird in der Leitlinie zur TVT der Deutschen Gesellschaft für
Phlebologie vorgestellt.
In Bezug auf die Therapie und Dauer der Behandlung bei der TVT richtet
sich die Empfehlung nach der Lokalisation, der Ausdehnung, dem Rezidivverhalten
und den persistierenden Risikofaktoren.
Um die Risikofaktoren abzuklären ist eine rationelle Thrombophiliediagnostik
mit einem Basisscreening auf die häufigen thrombophilen Faktoren
wie der APC Resistenz und der Faktor II Mutation sinnvoll. Darüber
hinaus kann z. B. bei primärer TVT und jungen Patienten ein erweitertes
Screening durchgeführt werden.
AKS07 – Arbeitskreis Psychosomatische Dermatologie:
Der Mensch hinter dem Haarausfall
AKS07/01
Die Attraktivität von Haar
Gass S 1
1 Fachklinik Allgäu, Dermatologie, Pfronten, Germany
Durch die aktuellen Medien wird uns täglich vermittelt, dass schönes
Haar ein wichtiges Attribut von Schönheit und sexueller Attraktivität ist.
Welche subjektive Bedeutung hat aber schönes Haar tatsächlich?
Anhand von zwei Fallbeispielen soll aufgezeigt werden, wie schönes
Haar im Partnerschaftskonflikt zur Verhinderung von Partnerschaft oder
aber bei unerfüllter Partnerschaft symptomatisch werden kann. Für
beide Patientinnen trägt schönes Haar wesentlich zu ihrer subjektiven
sexuellen Attraktivität bei.Eine Patientin kann eine Bindung die sie nicht
möchte, dies aber offiziell nicht sagen kann, nicht eingehen, da sie vermeintlich
ihre schönen Haare verloren hat. Die andere Patientin kann
sich aus der langjährigen Ehe nicht lösen um eine neue, prickelnde Partnerschaft
einzugehen. Daraufhin erleidet sie starke Symptome am Ort,
an dem sie bislang immer ihre sexuelle Attraktivität gesehen hat: dem
behaarten Kopf.
AKS07/02
Alopecie und psychische Probleme – wie gehen Menschen mit
Haarsausfall damit um, was kann der Dermatologe dazu sagen
Gieler U 1 , Niemeier V 2 , Kupfer J 3
1 Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie, Giessen, Germany,
2 Univ.-Hautklinik, Giessen, Germany, 3 Inst. für Med. Psychologie,
Giessen, Germany
Hautpatienten mit Alopecie berichten sehr häufig über psychologische
Probleme und die Erwartung an die Hautärzte ist, sich auch hier kompetent
beraten zu lassen.Die Betroffenen erfinden Ausreden,um nicht auszugehen,
vernachlässigen ihren Freundeskreis, kapseln sich vom Partner
ab. Depressionen, Selbstmordgedanken und Verzweiflung sind dabei
Ausdruck von Trauer und Ohnmacht. Besonders schwer haben es
Frauen, die erst kurzzeitig betroffen sind und solche, bei denen die Erkrankung
schubweise verläuft. So werden die Hoffnungen auf eine erneute
Haarpracht immer wieder genährt. Auch Patienten mit androgenetischem
Haarausfall kommen schlechter mit dem Verlust klar: Durch
den schleichenden Prozess verleugnen sie den Haarausfall über viele
Jahre erfolgreich; werden sie darauf angesprochen, bricht mitunter eine
Welt zusammen. Der Hautarzt, der Friseur und der Psychotherapeut haben
oft mit Menschen zu tun, die Schwierigkeiten mit ihren Haaren haben.
Sei es, dass scheinbar zu viele Haare ausfallen, ohne dass ein medizinischer
Grund vorliegt, oder dass eine regelrechte Haarerkrankung
besteht, die eine große Bedeutung für das Wohlbefinden und die psychische
Stabilität hat. Gerade jüngere Männer und Frauen in der Menopause
kommen mit der durch den Haarausfall verursachten psychischen
Belastung nicht zurecht. Sie fühlen sich als entstellt. Die
psychosomatische Forschung hat längst bewiesen, dass vor allem die
bewusste und nicht übertriebene Auseinandersetzung mit einer Erkran-