abstraktband - Berufsverband Niedergelassener Chirurgen

correct telediagnosis of 73%, 68% and 68%, respectively, with a global
average of 70%. The degree of concordance between face-to-face diagnoses
and teledermatology with images shot with a PDA was 90%,83%
and 66%, respectively, with an average of 80%.
In the future mobile teledermatology using cellular phones with highresolution
cameras might become a filtering or triage system allowing a
more rational approach to the management of individuals with skin diseases.
The use of cellular phones by individuals with skin diseases for
documentation and teleconsulting purposes is currently at its beginning
and might have a major impact on the classical referral chain in the
future. Teledermatolgoy accelerates the empowerment of individuals
with skin diseases and pigmented skin lesions representing a citizencentered
approach in accordance with the European ehealth policy and
beyond.
K05/04
Teledermatologie aus standespolitischer Sicht
Rauch HJ 1
1 Praxis, Wien, Austria
Aus standespolitischer Sicht ergeben sich zum Thema Teledermatologie
berufsrechtliche, haftungsrechtliche, patientenrechtliche und datenschutzrechtliche
Aspekte, sowie Fragen eines Kooperationsvertrages.
Zusätzlich muss bei jeder teledermatologischen Behandlung nach dem
State of the art zu fragen sein.
Prinzipiell muss betont werden, dass Teledermatologie nicht als völlige
Neuheit behandelt werden muss. Schon früher war es üblich, bzw. möglich,
dass ein Arzt einen anderen Spezialisten um rat gefragt hat und ihm
zu diesem Zweck etwa Patientenunterlagen per Post übermittelt hat.
Dies war bisher auf Einzelfälle beschränkt und wird nun durch die technologischen
Fortschritte in Zukunft sicherlich vermehrt in Anspruch genommen
werden können.
Aus dem Ärztegesetz ist zu entnehmen, dass gemäß § 22/2 ein Arzt seinen
Beruf nur persönlich und unmittelbar ausüben darf, allenfalls in Zusammenarbeit
mit anderen Ärzten. Aus dem letzten Halbsatz ergibt sich
völlig unproblematisch eine Möglichkeit und Zulässigkeit einer Konsultation
eines anderen Kollegen. Aus dem Gebot der Unmittelbarkeit der
Behandlung wird unter anderem das Verbot von Distanzbehandlungen
abgeleitet. Unter Distanzbehandlung versteht man eine ausschließliche
Behandlung auf brieflichen oder telefonischen Weg was bei der Teledermatologie
zu beachten ist.
Die Teledermatologie als Konsultation eines anderen Arztes durch einen
Arzt ist sicherlich juridisch kein Problem. Schwieriger wird der Fall wenn
kein Arzt eingeschaltet wird, also wenn der Patient, oder ein nicht ärztlicher
Heilberuf sich per Teledermatologie an einen Arzt wendet. Dies ist
nach derzeitiger Gesetzeslage als Distanzbehandlung verboten.Es muss
das Anliegen des Gesetzgebers, dass der Patient einen Arzt als unmittelbaren
Ansprechpartner hat, gewahrt bleiben.
Eine Aufweichung dieser strengen Regel könnte es nur dann geben,
wenn nach den Regeln der Kunst es zulässig ist, nur aufgrund eines Bildes
eine umfassende Diagnostik durchführen zu können. Haftungsrechtlich
haften immer diejenigen Ärzte, die mittels Teledermatologie
gewonnen Erkenntnisse beim Patienten umsetzen, bzw. umsetzen lassen.
Der telekonsultierte Arzt haftet allerdings für einen allfällig falschen,
oder unrichtig erteilten Rat. Dies ist oft äußerst problematisch wenn der
telekonsultierte Arzt nicht im gleichen Land sitzt. Hierzu sind internationale
Übereinkommen notwendig, da es sich um eine Frage des internationalen
Privatrechtes handelt. Auch abgeklärt muss das Problem der
Verschwiegenheitspflicht, hierzu muss nämlich festgehalten werden,
dass sie auch unter Ärzten gilt. Eine Zustimmung zur Weitergabe der Information
über einen Gesundheitszustand muss durch den Patienten
erfolgen.
Bei der Teledermatologie ist es nicht automatisch so, dass der Patient
von vornherein damit rechnen muss. Der Patient hat informiert zu werden
auf welche Art und zu welchem Zweck eine Telekonsultation durchgeführt
wird. Stimmt der Patient der Telekonsultation zu, bereitet auch
die Verschwiegenheitspflicht kein Problem mehr. In diesem Zusammenhang
muss erwähnt werden, dass die Telekonsultation und deren Ergebnisse
zu dokumentieren sind. Falls die Ergebnisse von Telekonsultationen
wissenschaftlichen Zwecken zugeführt werden ist eine
Anonymisierung der Krankenunterlagen auf jeden Fall notwendig. Falls
nicht nur eine Telekonsultation in Einzelfällen durchgeführt wird, sollte
Vorträge – Kurse – Theorie und Praxis S73
man aus Gründen der Qualitätssicherung einen Zusammenarbeitsvertrag
über die Telekonsultation schriftlich abschließen. Dieser Vertrag soll
regeln wie die Zusammenarbeit abläuft, wie die Kommunikation läuft,
welche technischen Mittel zu fordern sind und dass nicht unbefugte
Dritte sich an der Telekonsultation einschalten oder sogar Fälschungen,
Manipulationen etc. durchführen können.
Die Honorierung ist derzeit überhaupt noch nicht geklärt.
K05/05
Teledermatologische Vernetzung zwischen Praxis und Klinik im
Rahmen der integrierten Versorgung
Tittelbach J1, Norgauer J1, Elsner P 1
1 Universitätshautklinik Jena, Jena, Germany
Einleitung: In den vergangenen Jahren hat die Teledermatologie einen
wichtigen Beitrag zur Evaluierung der Frage nach technischen Anforderungen
und Voraussetzungen zum Austausch medizinischer Informationen
geleistet. Dabei konnte in verschiedenen Anwendungsszenarien
bewiesen werden, dass die zur Verfügung stehenden Technologien die
Anforderungen mit guten Ergebnissen befriedigen können.
Dies hat dazu geführt, dass teledermatologische Verfahren, zum Teil
auch ohne als solche deklariert zu sein, eine zunehmende Verbreitung
und Akzeptanz gefunden haben.
Dabei ist jedoch wichtig, dass die zur Verfügung stehenden Methoden
und Verfahren nicht eine vom klinischen Alltag losgelöste Technik darstellen,
sondern eine enge Integration in klinische Abläufe und Behandlungsstrategien
erfahren.
Methoden: Mit dem Schritt von der Erprobung von teledermatologischen
Verfahren zur Anwendung in der Praxis erfolgt in der Teledermatologie
eine wichtige Weiterentwicklung. Die Etablierung klinischer
Pfade unter Einbeziehung telemedizinischer Verfahren und Netzwerke
stellt einen weiteren Schritt zur rationellen und rationalen Therapie von
Erkrankungen dar. Wir stellen ein Projekt vor, welches primär im Bereich
Thüringen eine Infrastruktur zur vernetzten Diagnostik und Therapie
verschiedener Dermatosen zur Verfügung stellt. Dabei steht insbesondere
auch der Gedanke der Vernetzung zwischen ambulanter und stationärer
Therapie im Vordergrund.
Dieses Netzwerk bietet Web-basiert die Möglichkeit einer patientenbezogenen
Dokumentation von Diagnosen, Befunden, Untersuchungsergebnissen,
u.a.. In zusätzlichen Funktionen besteht für teilnehmende
Ärzte die Möglichkeit, sich über das Spektrum von diagnostischen und
therapeutischen Verfahren der beteiligten Partner zu informieren um
den Patienten zielgerichtet weiterleiten zu können. Weiterhin bietet die
Netzwerk-Software für spezielle Krankheitbilder vordefinierte Fragebögen
und Score-Systeme an, die angelehnt an die Leitlinien der Deutschen
Dermatologischen Gesellschaft therapeutische und diagnostische
Maßnahmen vorschlägt.
Sollte sich im Rahmen der Betreuung des Patienten eine stationäre Behandlungsindikation
ergeben, so können durch die vorhandenen Vorinformationen
die stationären Behandlungspfade besser geplant und damit
zeitlich gestrafft werden.Mögliche Zusatzuntersuchungen aufgrund
fehlender Vorbefunde bzw. dem fehlenden Wissen um bereits erfolgte
Untersuchungen bzw.Therapieversuche werden minimiert.
Nach Abschluss einer etwaigen stationären Therapie wird der Patient
durch den ambulanten Dermatologen weiterbetreut, der über die Netzwerk-Plattform
einen direkten Zugriff auf die Informationen erhält, die
im Rahmen des Krankenhausaufenthaltes angefallen sind. Dadurch können
mögliche Lücken im Informationsfluss vermieden werden.
Diskussion: Die Inhalte teledermatologischer Entwicklungen werden
sich in Zukunft immer weniger mit der Betrachtung technischer Erfordernisse
und der Frage nach technischer Eignung beschäftigen. Stattdessen
wird Teledermatologie die Frage nach dem Zusatznutzen für den
Anwender beantworten müssen. In diesem Zusammenhang besteht die
Notwendigkeit der engen Integration in medizinische Abläufe (Clinical
pathways) sowie der Vernetzung und dem Informationsaustausch zwischen
verschiedenen Anbietern im Gesundheitsmarkt.
K05/06
Zukunft der Tele-Education in der Dermatologie
Elsner P
Klinik für Dermatologie u. Allergologie Friedrich-Schiller-Universität,
Jena
JDDG | Supplement 2 ˙ 2007 (Band 5)