abstraktband - Berufsverband Niedergelassener Chirurgen

S24 Vorträge – Arbeitsgemeinschaften und assoziierte Gesellschaften
AKS14/02
Signifikante Unterschiede in der zentralen Bildgebung von
Histamin-induziertem Juckreiz zwischen atopischer Dermatitis
und Gesunden*
Schneider G 1 , Ständer S 2 , Burgmer M 1 , Driesch G 1 , Heuft G 1 ,Weckesser M 3
1 Universitätsklinikum Münster (UKM), Klinik und Poliklinik für
Psychosomatik und Psychotherapie, Münster, Germany, 2 UKM, Klinik
und Poliklinik für Hautkrankheiten, Münster, Germany, 3 UKM, Klinik
und Poliklinik für Nuklearmedizin, Münster, Germany
Ziel dieser Studie war ein Vergleich der zentralen Bildgebung von Histamin-induziertem
Juckreiz zwischen Patienten mit atopischer Dermatitis
und Gesunden.
Methodik: 8 Rechtshänder mit atopischer Dermatitis (AD) and 6 gesunde
Rechtshänder(G) wurden 1% Histamin-Dihydrochlorid-Iontophorese
der linken Hand unterzogen. Die Juckreizstärke wurde mit einer numerischen
Ratingskala erfasst, es erfolgten 6 H20-15-PET-Scans, 3mal als
Baseline-Messung und 3mal unter Stimulation.
Ergebnisse: Obwohl es in der wahrgenommenen Juckreizstärke keinen
signifikanten Unterschied zwischen AD und G gab, gab es signifikante
Unterschiede in den PET-Scans der Stimulationsbedingungen in beiden
Gruppen. Diskutiert werden die klinischen Implikationen.
* gefördert vom Institut für Innovative Medizinische Forschung (IMF)
des UKM
AKS14/03
Inflammation bei Pruritus innerer Erkrankungen
Mettang T 1
1 Deutsche Klinik für Diagnostik, Nephrologie, Wiesbaden, Germany
Many systemic diseases like kidney failure or liver diseases are associated
with pruritus. The pathophysiology of pruritus in these circumstances
is mainly unknown. It has been speculated that an imbalance in
the opioid system or a subclinical “microinflammation”might be the underlying
cause of pruritus in most of the cases. Inflammation is present
in many skin diseases associated with pruritus induced by an increased
secretion of proinflammatory cytokines and an upregulation of
Th-1-lymphocyte expression and can be overcome by specifically
calming down Th1-activation.
For systemic diseases only scarce data show that microinflammation
might be involved in the pathogenesis of pruritus. Especially in uremic
pruritus, a number of studies is supporting the hypothesis that inflammation
is driving the symptom. Evidence comes from therapeutical intervention
where immunosuppressive therapy led to amelioration of pruritus
in uremia and from data showing a close relation between
pruritus and markers of inflammation.
At present microinflammation as a pathogenetic mechanism of pruritus
in systemic disease is hypothetical awaiting confirmation in clinical trials
to come.
AKS14/04
Evidenzbasierte Medizin und Pruritus?
Weisshaar E 1
1 Universitätsklinikum Heidelberg, Klinische Sozialmedizin, Berufs- und
Umweltdermatologie, Heidelberg, Germany
Auch wenn persönliche klinische Erfahrungen einen unschätzbaren
Wert in der Versorgung und Behandlung von Patienten darstellen, kann
das alleinige Verlassen darauf zu Fallstricken insbesondere in der Therapie
führen.In den letzten Jahren hat die Evidenzbasierte Medizin auch in
der Dermatologie versucht, klinische Forschung und klinische Praxis zu
verbinden und zu integrieren. Dabei sollte es im Idealfall möglich sein,
die Ergebnisse klinischer Forschung in die Praxis zu integrieren und im
Gegenzug sollten offene klinische Fragen zu klinischen Studien führen
und dadurch beantwortet werden. Auch die beste Evidenz hat Grenzen
bezüglich der optimalen Versorgung des individuellen Patienten, insbesondere
bei komplexen und multifaktoriellen Symptomen wie „Pruritus”
und der sich dahinter verbergenden Erkrankungen. An einigen ausgewählten
Formen von Pruritus wie z. B. dem urämischen Pruritus, Pruritus
bei HIV, Pruritus im Alter, Medikamenten-induzierter Pruritus wird gezeigt,
dass eine Annäherung der evidenzbasierten Medizin auch bei die-
JDDG | Supplement 2 ˙ 2007 (Band 5)
sem schwierigen Symptom möglich sein kann und wo die diesbezüglichen
derzeitigen Schwächen und Grenzen liegen.
AKS14/05
Epidemiologische Untersuchungen zu Ursachen von chronischem
Pruritus
Sommer F 1 , Hensen P 1 , Böckenholt B 1 , Metze D 1 , Luger T 1 , Ständer S 1
1 Universität Münster, Hautklinik, Klinische Neurodermatologie, Münster,
Germany
Chronischer Pruritus ist ein Symptom vieler Erkrankungen mit fehlenden
Studien zur Inzidenz und Prävalenz. Gemäß einer Norwegischen
Fragebogen-Studie wird die Prävalenz von chronischem Pruritus derzeit
auf ca. 8% (nur Erwachsene) geschätzt. Jedoch liegen nur wenige Daten
über die Prävalenzraten von Pruritus bei einzelnen Erkrankungen wie
der Psoriasis (ca. 80% der Patienten), bei Niereninsuffizienz (22%) oder
Primäre Biliärer Zirrhose (60%) vor.Ziel unserer Untersuchung war es daher
in einem definierten Kollektiv mit chronischem Pruritus die zugrunde
liegenden Erkrankungen zu charakterisieren. In einer retrospektiven
Analyse wurden bei 263 Patienten (110 Männer, 153 Frauen; 8 bis 95
Jahre; Mittelwert 55,9 Jahre), die sich in einer 3-Jahres-Periode in der
Klinik vorstellten,folgende Parameter gesammelt:Anamnese,Hautstatus,
Labor-, histologische und radiologische Untersuchungen. Bei 42% der
Patienten war eine zugrunde liegende Dermatose, bei 13% der Patienten
eine systemische Erkrankung einschließlich 5 neu erkannter Lymphome
und bei 0,5% eine neurologische Störung die Ursache für das Symptom.
Bei 44,5% der Patienten konnte keine ursächliche Erkrankung identifiziert
werden.In dieser Gruppe fanden sich zu 55,6% über 65-jährige-Patienten
mit multiplen Erkrankungen und Medikationen, so dass über eine
Untergruppe mit „multifaktorieller” Ursache von Pruritus spekuliert
werden kann. Die Analyse der Art und Verteilung der sekundären
Kratzläsionen erlaubt keinen Rückschluss auf die zugrunde liegende
Erkrankung.Zusammenfassend kann festgestellt werden,dass Patienten mit
chronischem Pruritus ein nicht homogenes Kollektiv mit unterschiedlicher
zugrunde liegender Erkrankung einschließlich Neoplasien darstellt,
welches eine umfangreiche und vollständige Untersuchung erfordert.
Weitere epidemiologische Untersuchungen sind dringend erforderlich,
um Prävalenz-basierte Leitlinien zur Versorgung von Patienten mit
chronischem Pruritus aufzustellen.
AKS15 – Arbeitsgemeinschaft Geschichte der
Dermatologie (AGDV): Der dermatologische
Patient – gestern und heute
AKS15/01
Der Patient in der Dermatologie – Wandel vom Objekt zum Subjekt
Scholz A 1
1 Technische Universität Dresden, Institut für Geschichte der Medizin,
Dresden, Germany
Das Verhältnis zwischen Arzt und Patient hat sich in den vergangenen
100 Jahren von einer vorwiegend patriarchalischen Beziehung hin zu
einem partnerschaftlichen Verhältnis gewandelt. Diese Entwicklung
betraf alle Fachgebiete. In der Gründungsphase der Dermatologie
demonstrierte der Facharzt sein Wissen und seine Fähigkeiten in
beherrschender Weise gegenüber dem Patienten. Der Kranke hatte in
passiver Weise die Entscheidungen des Behandlers zu akzeptieren. Es
entstanden Rituale, die befolgt werden mußten: Totale Nacktheit bei Visiten
und Demonstrationen, Mittagsvorstellungen mit Vorführeffekt, Akzeptanz
von Farbstoffbehandlungen, gemeinschaftliche Behandlungsräume
für externe Therapiemaßnahmen, Tragen spezifischer
Krankenhauskleidung. Das Modell von Beinkliniken mit Gruppendiagnostik
und Gruppentherapie wird erläutert. Der hohe Anteil venerologischer
Erkrankungen verschärfte die “Duldungsbereitschaft”: spezielle
Stationen für Patienten mit Geschlechtskrankheiten = “Ritterburgen”,
teilweise mit gefängnisartigen Bedingungen, Gemeinschaftsbehandlungen
bei Urethralspülungen.
Die Ambivalenz von Patientendemonstrationen zwischen Notwendigkeit
für die Ausbildung von Studenten und Assistenten und der Selbst-