abstraktband - Berufsverband Niedergelassener Chirurgen

achtung der Patienten wird diskutiert. Durch den Wandel zu einer farbstofffreien
Therapie verlor sich die soziale Stigmatisierung der Hautkranken.
Der Dermatologe begleitet heute den Patienten auf seinem Weg
mit einer chronischen Dermatose im gemeinschaftlichen Abwägen von
Diagnostik und Therapie.
AKS15/02
Wie gehen wir mit dem Schamgefühl unserer Patienten um? – Ansichten
gestern und heute
Taube K-M 1
1 Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Halle/Saale, Germany
Der Mensch war zunächst nackt und empfand dabei keine Scham.
Nacktheit, Sexualität, Defäkation, Körpergeräusche, Körpergeruch waren
öffentlicher und daher ungleich weniger mit Scham besetzt. Während
vorher die gesellschaftliche Kontrolle der “tierischen” Natur des Menschen
verhältnismäßig gering war, hatten es die Europäer vor allem seit
dem 16.Jahundert unternommen, nach und nach alles das zurückzudrängen,
was sie an sich selbst als “tierische Charaktere” empfanden.
Nach dem sich das Abendland schließlich sich selbst zivilisierte, ging es
daran, auch den fremden Völkern die frohe Botschaft der Zivilisation zu
verkünden. Der gesellschaftliche Wandel bedingt auch einen permanenten
Wandel der Einstellung zu Nacktheit und als Folge ein Wandel
des Schamgefühls. Für den Dermatologen ist das Schamgefühl besonders
zu finden bei sichtbaren Hauterkrankungen(Gesicht, Hände), bei
entstellenden Dermatosen (Narben, Lupus erythematodes), bei körperdysmorphen
Patienten, bei tiefenpsychologischen Konflikten (Ambivalenz:
Schuld-Scham), Tumorpatienten. Fallbeispiele werden vorgestellt.
Der Dermatologe sollte um Einflüsse auf das Schamgefühl seiner Patienten
wissen, um adäquat darauf reagieren zu können, und er verbessert
damit das Verständnis und die Compliance zu den Patienten.
Literatur:
1. Levy, A: Haut und Seele, Verl.Könighausen und Neumann, 1999,
2. Duerr, H P: Nacktheit und Scham, Verl.Suhrkamp, 1994
AKS15/03
Farbstoffe in der Dermatologie: Sichtbar wirksam oder sozial
stigmatisierend?
Löser C 1
1 Klinikum Ludwigshafen, Hautklinik, Ludwigshafen, Germany
Wer seine Ausbildung in den neunziger Jahren begonnen hat, wird sie
noch vor Augen haben – Patienten mit gefärbter Haut in grün,rot,violett
oder blau. Großflächige Farbstoffanwendungen stammen aus einer Zeit,
in der das Arsenal der topischen Therapie gut verträgliche Antiseptika
oder Hautantibiotika ebensowenig kannte, wie Kortikosteroide und Antimykotika.
Heute aus pharmazeutischer Sicht als obsolet eingestuft,
sind die Farbstoffe bis auf einige Grenzindikationen aus vielen Kliniken
weitgehend verschwunden. In der Wundbehandlung haben sie aufgrund
nachteiliger Wirkungen ihre Berechtigung sogar völlig verloren.
Auch das Bild der Dermatologie in ihrer Außendarstellung hat sich gewandelt.
Erkannten Kollegen anderer Fachrichtungen und Mitpatienten
einen Hautkranken in der Klinik früher oft an seinen Farben, so sehen sie
heute mehr die dermatochirurgischen Patienten mit ihren modernen
Verbänden.
Handelt es sich dabei um eine beklagenswerte Beschneidung des dermatotherapeutischen
Spektrums oder ist es eine folgerichtige Entwicklung
und medizinischer Fortschritt, der die Farbstofftherapie zu einer
Fußnote der Medizingeschichte werden läßt?
AKS15/04
Leben mit Lepra – in Deutschland vor 100 Jahren
Hundeiker M 1 , Brömmelhaus H 2
1 Universität Münster, Münster, Germany, 2 Lepra-Museum,
Münster-Kinderhaus, Münster, Germany
Lepra war in den Deutschen Ländern seit 1712 nicht mehr vorgekommen.
In der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts wurde sie durch ausländische
Landarbeiter in die preußischen Kreise Memel und Heydekrug
eingeschleppt. Kleine Endemieherde auf dem Lande blieben anfangs
unbeachtet. Aber 1882 registrierte der Kreisarzt Dr. Rosenthal einen
ersten sicheren Erkrankungsfall. E. Arning, Hamburg, der die Krankheit
zuvor nur bei Patienten aus Übersee beobachtet hatte, reiste eigens
dorthin und berichtete darüber beim 2. Internationalen Dermatologen-
Vorträge – Arbeitsgemeinschaften und assoziierte Gesellschaften S25
kongreß in Wien 1892.1893 folgte ein eingehenderer Bericht des Memeler
praktischen Arztes Dr. Pindikowski in der Deutschen Medizinischen
Wochenschrift. Daraufhin untersuchte Robert Koch im Regierungsauftrag
die Situation im Kreise Memel. Er publizierte seine Ergebnisse und
Empfehlungen 1897. Im gleichen Jahr fand die noch von Rudolf Virchow
initiierte erste wissenschaftliche Lepra-Konferenz in Berlin statt. Mit der
Eröffnung des ersten Deutschen Lepra-Krankenheimes bei Memel entsprechend
den Anregungen von Koch 1899. dem Reichsseuchengesetz
1900 und der Anweisung des Deutschen Bundesrates zur Bekämpfung
des Aussatzes 1904 waren sehr bald wirksame Voraussetzungen zur Eindämmung
der Seuche geschaffen. Der Erreger war schon von Hansen
1873 entdeckt, die Infektionswege waren zumindest seit der Untersuchung
Kochs weitgehend geklärt. Auch schon die erst 2006 genetisch
aufgeklärte unterschiedliche Empfänglichkeit verschiedener Menschen
für die Erkrankung war bereits bemerkt worden. Aber eines fehlte noch:
eine sicher wirksame verträgliche Therapie. Lepra war unheilbar.
Das war entscheidend für die besondere damalige Situation Lepröser im
Vergleich z. B. zu Tuberkulosekranken: Die damals sehr häufige Lungentuberkulose
war kontagiös,aber nicht entstellend.Die Haut-Tuberkulose
(Lupus vulgaris) war entstellend, aber nicht köntagiös. Die Lepra jedoch
ging durchwegs mit schrecklichen Entstellungen und Verstümmelungen
einher und war praktisch immer ansteckend. Deshalb mußten Lepröse
damals stets isoliert bleiben, während Lupuskranke mit anderen
zusammen arbeiten und lernen konnten.Lupuskranke konnten dadurch
in ihren oft langjährigen Klinik-Karrieren wichtige Funktionsstellungen
erreichen. Ein Beispiel dafür war Hein, der Privatsekretär und Laborleiter
Albert Neissers.Leprösen musste das alles damals verwehrt bleiben.Entsprechend
den auf Norwegische Vorbilder gegründeten Empfehlungen
R. Kochs wurden sie aber nicht zwangsweise asyliert, wenn sie im familiären
Umfeld unter Einhaltung der Hygiene- und Desinfektionsvorschriften
betreut werden konnten.Wo dies nicht möglich war, akzeptierten
Kranke das Heimleben meist, weil es komfortabler war als das Milieu,
in dem sie die Infektion erworben hatten.
Damals, vor einem ganzen Jahrhundert, begann mit der Einführung des
Antileprol (Bayer, 1907) auf der Basis von Hydnocarpus-Ölen in Deutschland
die Hoffnung auf eine erfolgreiche medikamentöse Therapie. Vor
einem halben Jahrhundert, mit Entwicklung der bald auch auf Wirkungen
gegen andere Mycobacterien untersuchten heutigen Tuberculostatica
und Chemotherapeutica, war dies Ziel erreicht. Die Hoffnung auf
völlige Ausrottung des Aussatzes schien damals sehr gut begründet zu
sein. Inzwischen ist jedoch klar, dass der Mensch nicht mehr einziger
Wirt des M. leprae ist und dass offenbar nach WHO-gemäßer Kurzzeit-
MDT symptomarme infektionsfähige Kranke vorkommen. Damit erweist
sich leider die Hoffnung auf baldige Eradikation der Lepra als Illusion.
AKS15/05
Krankheitserleben von Lepra-Patienten in Kambodscha
Bendick C 1
1 University of Health Sciences, Phnom Penh, Cambodia
Lepra (M. Hansen, Aussatz) ist eine durch Mycobacterium leprae verursachte
Infektionskrankheit, welche vor allem die Haut und die hautnahen
Nerven befällt. Ihre klinischen Manifestationen sind durch Makulae,
Plaques, Knoten und Ulzerationen gekennzeichnet. Der üblicherweise
hochchronische Verlauf der Erkrankung kann unterbrochen werden
durch sogenannte Reaktionen, d.h. akuten Exazerbationen des Geschehens,
welche u.a. mit Fieber, ausgeprägtem Krankheitsgefühl und einer
schmerzhaften Aktivierung bestehender Läsionen einhergehen.
Langzeitfolgen der un- oder fehlbehandelten Lepra bestehen meist in
Beeinträchtigung und Zerstörung peripherer Nerven, was zu Lähmungen,
Einschränkungen der Sensibilität und (durch wiederholte Verletzungen
bzw. Entzündungen) zu Gewebsverlust, Sequestration von Knochen
und damit Missbildungen vor allem der Hände und Füße führen
kann. Auch ophthalmologische Komplikationen bis hin zur Blindheit sowie
männliche Infertilität sind häufige Konsequenzen. Der nicht seltene
Einbruch des Nasenskelettes und der Verlust der Augenbrauen, gepaart
mit wulstartigen Verdickungen der Gesichtshaut, gibt den betroffenen
Patienten ein charakteristisches Aussehen, die facies leonina.
In Kambodscha gilt die Lepra als eliminiert. Nach WHO-Kriterien bedeutet
dies, dass die Krankheitsinzidenz weniger als ein Patient auf 10.000
Einwohner beträgt – bei bei einer Population von ca. 14 Mio. wurden im
Jahr 2006 in Kambodscha knapp 300 Neuerkrankungen gesehen. In die
Tausende geht jedoch die Anzahl jener Individuen, welche aufgrund einer
durchgemachten und bakteriologisch geheilten Lepra bei gleichzei-
JDDG | Supplement 2 ˙ 2007 (Band 5)