abstraktband - Berufsverband Niedergelassener Chirurgen

kann der Entwicklung einer Kontaktdermatitis zusätzlich zur Rosazea
vorbeugen und das Ansprechen auf topische Therapien verbessern.
AKS11 – AG Dermatologische Histologie
(ADH) – Schnittseminar
AKS12 – AG Wundheilung
AKS12/01
Sinn und Unsinn des Wundberaters
Wollina U 1
1 Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Klinik für Dermatologie und
Allergologie, Dresden, Germany
Wundmanagement ist eine interdisziplinäre Tätigkeit sowohl in der Abklärung
der Ursachen für chronische Wunden als auch in ihrer Therapie.
Dabei sind sowohl die Schnittstellen zwischen dem ambulanten und
stationären (und rehabilitativen) Sektor zu überwinden als auch unterschiedliche
ärztlichen und pflegerischen Fachgebiete in angemessener
Weise zu beteiligen, um eine optimale Sitation für den individuellen Patienten
zu ermöglichen und letztlich eine Kostenoptimierung ohne Verlust
an Qualität zu erreichen. Die Weiterbildung auf diesem Gebiet mit
dem Ziel einer geprüften und zertifizierten Qualifikation für Pflegekräfte
ist positiv zu bewerten. Entsprechende Curricula werden u.a. von der
Swiss Association for Wound Healing u.a.m. angeboten. Ärzte sollten
diese Qualifikationen unterstützen. Am Krankenhaus Friedrichstadt haben
wir durchweg positive Erfahrungen in der Teamarbeit mit speziell
qalifizierten Schwestern und Pflegern gemacht. Diese bauen auch auf
den seit vielen Jahren gewachsenen guten Erfahrungen mit Stoma-
Schwestern/-Pflegern auf. Nachteilig wird die Funktion eines “Wundexperten”dort,
wo vordergründiges Produktplacement erfolgt und der behandelnden
Arzt überhaupt nicht mehr in die Behandlung einbezogen
wird. Ein solches Herangehen ist weder ethisch, noch medizinisch zu begründen
oder gar Kosten optimiert.
Unnötige “Versorgung” von Wunden mit hochpreisigen Wundauflagen
teils über Monate bis zu Jahren, ist dann leider zu beobachten. Die Folge
sind nicht allein unnötige Ausgaben sondern auch eine Verzögerung
der Diagnosestellung. Typische Fehlbehandlungen sind die Applikation
von modernen Wundauflagen bei primär vaskulitischen Ulzera, bei
venösen Kompressionssyndrom, bei unbehandeltem Lymphödem, bei
malignen Ulcera oder Kalziphylaxie.Wundbehandlung bleibt eine ärztliche
Aufgabe.Wundberater sind kein Arzt-Ersatz.
AKS12/02
Gesundheitsökonomie in der Wundbehandlung
Augustin M 1
1 CVderm/CeDeF Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf, Klinik für
Dermatologie und Venerologie, Hamburg, Germany
Chronische Wunden stellen aufgrund ihrer Häufigkeit, der oft erheblich
protrahierten Verläufe sowie der hohen Komorbidität eine volkswirtschaftlich
bedeutsame Erkrankungsgruppe dar. Die Datenlage für eine
gesundheitsökonomische Analyse der chronischen Wunden ist noch
unzureichend.
Für die Makroebene können folgende Daten angenommen werden: Die
Häufigkeit des Ulcus Cruris liegt bei ca. 500.000 Erkrankten pro Jahr, die
Häufigkeit aller chronischen Wunden im Bereich von -konservativ geschätzt-
1-2 Millionen. Die jährlichen Kosten der chronischen Wunden
bewegen sich im Bereich von 2-5 Milliarden Euro, die jährlichen mittleren
Kosten eines Patienten mit Ulcus Cruris liegen bei 5000-12000 Euro,
für den diabetischen Fuß bei 10000-15000 Euro, für die Decubitalulcera
je nach Einsatz zwischen 10000-20000 Euro. Eine erste Versorgungsstudie
für das Ulcus Cruris in Deutschland weist auf erhebliche Potentiale
einer Kostenoptimierung durch bessere Vernetzung, Behandlungspfade,
Nutzung der Möglichkeiten einer modernen Wundtherapie sowie
Einführung von Behandlungsstandards hin.
Auf der Mikroebene stellt sich die Frage der Wirtschaftlichkeit einzelner
Behandlungsverfahren. Hier konnte in ersten Kosten –Nutzenstudien
gezeigt werden, dass das Prinzip der feuchten Wundbehandlung mit
modernen Wundauflagen den früheren Behandlungsverfahren des Ulcus
Cruris überlegen ist.Auch die Therapie des Ulcus Cruris Venosum mit
Vorträge – Arbeitsgemeinschaften und assoziierte Gesellschaften S21
Kompressionsmaßnahmen ist der Nichtkompression wirtschaftlich
überlegen. Für die „Head to Head” -Betrachtung moderner Wundbehandlungsprinzipien
fehlen noch zuverlässige Daten.
Ökonomisch wichtige Maßnahmen der Wundtherapie sind eine frühzeitige
und qualifizierte Diagnosestellung,die umgehende Mitbehandlung
von Kausalfaktoren, die interdisziplinäre Versorgung der Patienten sowie
die Optimierung der Follow-up’s und Langzeitbetreuung.
Für umfassende, differenzierte Aussagen zur Wirtschaftlichkeit der
Wundtherapie wären Patientenregister mit mehr Langzeitverläufen und
hohen Patientenzahlen notwendig.
AKS12/03
Häufigkeit von Varikose und Basaliom am Unterschenkel
Ruzicka H.
Klinik für Dermatologie und Venerologie Universitätsklinikum der Heinrich-Heine-Universität
, Düsseldorf
AKS12/04
Therapie bei Nachweis von MRSA
Dissemond J 1
1 Universitätsklinikum Essen, Klinik für Dermatologie,
Venerologie und Allergologie, Essen, Germany
Seit mehreren Jahrzehnten wird über die weltweite Zunahme des Vorkommens
von Methicillin resistentem Staphylococcus aureus (MRSA)
insbesondere bei Patienten mit chronischen Wunden berichtet. Auch
wenn bei den meisten der Betroffenen keine klinisch relevante systemische
Infektion vorliegt, ist es sowohl für den Patienten als auch für die
behandelnde medizinische Institution ein möglich rasch anzustrebendes
Ziel MRSA vollständig zu eradizieren.
Das Therapeutikum der ersten Wahl für die Nasenschleimhaut ist weiterhin
Mupirocin. Für die anderen Körperregionen stehen verschiedene
Antispetika zur Verfügung. Insbesondere für den Einsatz in chronischen
Wunden ist jedoch auf den Einsatz nicht-zytotoxischer Antiseptika zu
achten. Hier haben sich in den letzten Jahren beispielsweise Polihexanid,
Octenidin und Silber bewährt. Alternativen in der Wundtherapie
sind beispielsweise die Biochirurgie oder physikalische Maßnahmen wie
Behandlungen mit Ultraschall oder Hydrochirurgie. Sollte auch eine
systemische Infektion vorliegen, existieren neben Vancomycin
zunehmend weitere Alternativen wie beispielsweise Linezolid,
Quinupristin/Dalfopristin oder Daptomycin. Durch die Isolierung und
Einhaltung der Hygienestandards verursacht die Behandlung der Patienten
mit MRSA erhebliche Kosten. Zumindest für die stationäre Behandlung
der Patienten ist im DRG-System seit mit U80.0 eine neue ICD-
Nummer, die relevant für den Schwergrad des Falles ist und mit 8-987
ein neuer OPS-Code für Prozeduren, die der Umsetzung entsprechender
Hygienerichtlinien entsprechen, ergänzt worden.
AKS12/05
Kompressionstherapie des Ulcus cruris venosum mit Schwerpunkt
Vierlagenverband
Stücker M 1
1 Ruhr-Universität Bochum, Klinik für Dermatologie, Bochum, Germany
Fragestellung: Die Kompressionstherapie bildet die Basis der Behandlung
des Ulcus cruris venosum. Zur Verfügung stehen unterschiedliche
Verbandssysteme mit hoher Kompression: elastische Verbände mit
Langzugbin-den, unelastische Verbände mit Kurzzugbinden und Mehrlagenverbände.Letztere
haben in der Regel 3 bis 4 Lagen und kombinieren
– bei jeweils anderen Komponenten – oft elastische Binden und
kohäsive unelastische Binden Berücksichtigt man den Wirkmechanismus
unelastischer Verbände, dürften sie eher für mobile Patienten als
für immobile Patienten geeignet sein, da sich bei letzteren nur seltener
relevante Arbeitsdrucke entfalten als bei aktiven Patienten. Es stellt sich
die Frage, inwieweit sich die verschiedenen Zusammensetzungen der
Verbandssysteme auf die Abheilung des Ulcus cruris venosum auswirken.
Methodik: Ausgewertet wurden Chochrane Analysen, MEDLINE gelistete
und per Hand gesuchte Publikationen zum Thema der Kompressionstherapie.
Ergebnisse: Folgende Aussagen sind durch Studien zu belegen:
1) Unter Kompressionstherapie heilen Ulcera crurum venosa schneller
ab als unter alleiniger Wundbehandlung.
JDDG | Supplement 2 ˙ 2007 (Band 5)