abstraktband - Berufsverband Niedergelassener Chirurgen

organtransplantiert, unter chronischer Immunsuppression und mit
epithelialen Tumoren in der Anamnese – erhielten randomisiert auf zwei
tumortragenden Arealen entweder MAOP-PDT oder Kryotherapie als
Behandlung. Nach drei Monaten zeigte sich eine signifikant niedrigere
Zahl neu gebildeter aktinischer Keratosen im PDT-Areal (44 vs. 88; p =
0,009).
Diese Ergebnisse bestätigen eindrücklich nicht nur den therapeutischen
Effekt auf epitheliale Tumoren bei immunsupprimierten Patienten sondern
auch die präventive Wirkung der MAOP-PDT.
MS25/02
Antibakterielle PDT von MRSA in der Dermatologie
Maisch T 1 , Lehn N 2 , Landthaler M 1 , Szeimies R-M 1
1 Universitätsklinikum Regensburg, Klinik und Poliklinik für Dermatologie,
Regensburg, Germany, 2 Universitätsklinikum Regensburg, Institut für
klinische Mikrobiologie und Hygiene, Regensburg, Germany
Nach einer Studie der Paul-Ehrlich-Gesellschaft 2001 hat sich die Prävalenz
von Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA)- Stämmen
in Deutschland von unter 5% im Jahr 1980 auf 20,7% im Jahr 2001
gesteigert. Neben der Suche nach neuen Antibiotika ist als innovatives
Verfahren die bereits Anfang des 20. Jahrhunderts entdeckte photodynamische
Inaktivierung von Bakterien zu nennen. Grundlage der photodynamischen
Inaktivierung von Bakterien ist die Generierung von
reaktiven Sauerstoffspezies durch einen zellulär lokalisierten Photosensibilisator
in Anwesenheit von Sauerstoff, der durch Licht der entsprechenden
Wellenlänge angeregt wird. Im Rahmen eines von der EU geförderten
Projektes “Development of a photodynamic treatment to
eradicate and control the spread of infectious antibiotic restistant
microorganisms in man” konnte erstmals unter Verwendung verschieden
substituierter Porphyrine nach Bestrahlung von multiresistenten
Bakterien ein „therapeutisches Fenster” in vitro bestimmt werden. Signifikant
niedrigere Konzentrationen (Reduktion der Keimzahl > 3 log
Stufen) dieser Photosensibilisatoren wirkten in nanomolaren Konzentrationen
toxisch gegenüber MRSA und methicillin-resistentem Staphylococcus
epidermidis im Vergleich zur benötigten EC50 Dosis zum
Abtöten von eukaryonten Zellen.Dabei konnte die Aufnahmegeschwindigkeit
dieser verschieden substituierten Porphyrine zeitabhängig bei
eukaryonten Zellen auf die unterschiedliche chemische Struktur zurückgeführt
werden. Zusätzlich konnte nach Inkubation von ex vivo Hautarealen,
kolonisiert mit MRSA, mit diesen Porphyrinen und nachfolgender
Bestrahlung, ebenfalls eine Reduktion der Keimzahl um ~ 3 log Stufen
(Abnahme der Keimzahl um 99.9%) erzielt werden. Gleichzeitig konnte
durch die Auswertung von histologischen Schnitten keine signifikanten
zellulären Veränderungen der bestrahlten ex vivo Hautareale, hinsichtlich
Nekrose oder Apoptose, nachgewiesen werden. Als mögliche
Indikationen in der Dermatologie wird die Anwendung der photodynamischen
Inaktivierung von Bakterien bei lokalen Haut- und Wundinfektionen
oder zur Reduktion einer nosokomialen Besiedelung multiresistenter
Bakterien von Hautarealen angesehen. Der entscheidende
Vorteil bei der lokalen Applikation von Photosensibilisatoren mit anschließender
Bestrahlung liegt darin, dass unabhängig vom Resistenzmuster
eines Bakteriums eine Inaktivierung ähnlich wie bei einem Antiseptikum
erfolgt. Abschließend lässt sich sagen, dass die Molekülstruktur
des entsprechenden Photosensibilisatoren sowie die Galenik darüber
entscheiden, ob die antibakterielle PDT eine Alternative zur antibiotischen
Lokaltherapie darstellen wird. Inwieweit dieses neue Therapieverfahren
sich dann in der klinischen Routine etablieren wird, bestimmen
die Pharmakokinetik (Inkubationszeit) und die Bestrahlungszeit. Eine
der ersten Indikationen wird sicherlich Akne vulgaris sein, da erste klinische
Daten zur Behandlung dieser Erkrankung mit PDT ein Ansprechen
zeigen, verbunden mit einer Reduktion der bakteriellen Besiedelung der
betroffenen Hautareale.
MS25/03
Die Wirksamkeit der PDT bei Cheilitis actinica – Ergebnisse einer
prospektiven Studie mit 15 Patienten
Berking C 1 , Herzinger T 1 , Flaig MJ 1 , Brenner M 1 , Borelli C 1 , Degitz K 1
1 Ludwig-Maximilians-Universität München, Klinik und Poliklinik für
Dermatologie und Allergologie, München, Germany
Vorträge – Mittagsseminare S133
Die topische photodynamische Therapie (PDT) hat bei der Behandlung
von aktinischen Keratosen und oberflächlichen Basaliomen in den letzten
Jahren einen wichtigen Platz in der Dermatologie eingenommen.
Nur Einzellfallberichte existieren derzeit dagegen bei der PDT der Cheilitis
actinica, die wegen des Befalls der Übergangsschleimhaut und der
kritischen Lokalisation eine therapeutische Herausforderung darstellen
kann. In einer prospektiven Studie untersuchten wir deshalb die Wirkung
von PDT bei 15 Patienten mit histologisch gesicherter Cheilitis actinica.
Es nahmen 6 Frauen und 9 Männer im Alter von 36 bis 88 Jahren
teil.Im Abstand von einer Woche wurde die betroffene Unterlippe insgesamt
zweimal mit Methyl-5-Amino-4-Oxo-Pentanoat (MAOP) okklusiv
für 3 Stunden und anschließend mit kaltem Rotlicht (Actilite, 630 nm) für
9 min behandelt.Vor der Belichtung erfolgten eine systemische Analgesie
mit Paracetamol und Codein sowie eine lokale Anästhesie mit Mepivacain.
Unter diesen Maßnahmen war die PDT gut erträglich mit einem
medianen Schmerz-Score von 4 auf einer visuellen 10 cm-Analogskala.
Als posttherapeutische Nebenwirkungen traten Rötung, Schwellung,
Blasen und Krusten mit anschließend narbenloser Abheilung auf.Nach 3
Monaten ergab die klinische Untersuchung bei 47% der Patienten eine
komplette und bei weiteren 47% eine teilweise Abheilung der Cheilitis
actinica. Bei der histologischen Kontrolluntersuchung fiel ein pathologischer
Restbefund in 62% (8/13) auf. Die kosmetischen Ergebnisse und
Patientenzufriedenheit waren gut bis sehr gut.
Unsere Daten zeigen, dass die PDT eine effektive und nicht-invasive Behandlungsmethode
bei Cheilitis actinica darstellen kann.In vergleichenden
Studien mit anderen etablierten Therapieverfahren muss der Stellenwert
der PDT bei Cheilitis actinica weiter evaluiert werden.
MS25/04
Die neuen I-PDT-Leitlinien zur Photodynamischen Therapie
Braathen LR 1 , Szemies R-M 2
1 Klinik und Poliklinik für Dermatologie; Universitätsspital Bern, Bern,
Switzerland, 2 Klinik und Poliklinik für Dermatologie; Klinikum der
Universität Regensburg, Regensburg, Germany
Der Hautkrebs ist einer der Tumorentitäten mit dem zahlenmäßig stärksten
Anstieg in den vergangenen Jahren in der westlichen Welt. Insofern
ist es für Kliniker,Patienten und nicht zuletzt auch für die Gesundheitssysteme
von Bedeutung, dass neue Therapieprinzipien stetig evaluiert und
entsprechende Leitlinien herausgegeben werden. Eine dieser neuen
Behandlungsverfahren ist die topische Photodynamische Therapie
(PDT) mit 5-Aminolävulinsäure (ALA) oder Methylaminooxopentanoat
(MAOP), welche seit einigen Jahren routinemäßig in der Behandlung
epithelialer Hauttumoren wie aktinischen Keratosen, dem Morbus
Bowen und Basalzellkarzinomen (oberflächlich und nodulär) eingesetzt
werden.
Führende internationale Experten waren sich nun anlässlich einer Konsensus-Konferenz
der I-PDT (International Society for Photodynamic
Therapy in Dermatology) einig, dass die aktuelle Datenlage zum Einsatz
der PDT bei epithelialen Tumoren zeigt, dass die PDT genau so effektiv
und sicher wie die bisher eingesetzten Standardmethoden ist.
Die vorliegenden Leitlinien der I-PDT basieren auf einer systematischen
Literaturrecherche (medline) und Empfehlungen, die auf der Basis der
Qualität des jeweiligen Evidenzlevels für die Parameter Effektivität, Sicherheit/Tolerabilität,
kosmetisches Ergebnis und Patientenzufriedenheit/-präferenz
erhoben wurden. Die topische PDT ist dabei hoch effektiv
in der Behandlung aktinischer Keratosen, beim Morbus Bowen und
oberflächlichen und dünnen nodulären Basalzellkarzinomen, mit einem
kosmetischen Ergebnis, welches typischerweise dem der Standard-Methoden
überlegen ist.
MS26 – Akne Akademie
MS26/01
Die Akne Akademie – eine neue Institution: mehr Wissen für eine
bessere Aknetherapie
Gollnick H
Universitätsklinik für Dermatologie und Venerologie Otto-von-
Guericke-Universität, Magdeburg
JDDG | Supplement 2 ˙ 2007 (Band 5)