abstraktband - Berufsverband Niedergelassener Chirurgen

laxation begrenzt. Somit induziert eine Hemmung der PDE5 eine Vasodilatation
der Lungengefäße.
Der beschriebene Fall bestätigt die Effektivität von Sildenafil in der Behandlung
des pulmonalen-arteriellen Hypertonus und stellt Sildenafil
als Option in der Behandlung therapieresistenter akraler Ulzera dar.
P19 – Mikrobiologie
P19/01
Metastasierendes Carcinoma in lupo
Wulff-Woesten A 1 , Hildebrandt U 2 , Ulrich J 1
1 Klinikum Dorothea Christiane Erxleben, Klinik für Dermatologie und
Allergologie, Quedlinburg, Germany, 2 Klinikum Dorothea Christiane
Erxleben, Institut für Pathologie, Quedlinburg, Germany
Der Lupus vulgaris ist die häufigste Manifestation der Hauttuberkulose
und betrifft ca. 0,1% aller an Tuberkulose (Tbc) Erkrankten. Komplikationen
bestehen in der Entwicklung von Malignomen, insbesondere Spinaliomen,
nach oft jahrzehntelangem Verlauf.
Wir berichten über eine 69-jährige immunkompetente Patientin, die
sich erstmals 2006 mit seit über 57 Jahren bestehenden zunehmend ulzerierenden
bräunlichen Papeln am linken Oberschenkel vorstellte.
2004 wurde auswärts histologisch eine Sarkoidose diagnostiziert. Im
Rahmen einer operativ versorgten Gefäßruptur im Ulkusgrund wurde
2005 ein G2-differenziertes Plattenepithelkarzinom festgestellt und
nachfolgend bestrahlt. Bei stationärer Aufnahme im Mai 2006 mit einem
12,5cm durchmessenden fötiden Ulcus bestand klinisch und sonographisch
der V. a. eine inguinale Lymphknoten- (LK-) Metastasierung. Der
kompletten Ulcusexzision schloss sich die radikale Lymphadenektomie
an, wobei 19 von 39 LK Metastasen des Karzinoms aber auch tuberkuloide
Granulome ohne Verkäsung und ohne Nachweis säurefester Stäbchen
aufwiesen. Trotz negativer PCR konnte Mycobacterium tuberculosis
aus periläsionaler Haut und LK angezüchtet werden. Daraufhin
leiteten wir eine tuberkulostatische Vierfachtherapie ein. Bereits wenig
später kam es zu einem rasanten Aufschießen multipler Tumorknoten in
loco, die als Metastasen gesichert wurden. Mehreren Exzisionen folgten
prompt Tumorrezidive, so dass wir eine zytostatische Chemotherapie
mit Carboplatin und liposomalem Doxorubicin initiierten. Bereits nach
dem ersten Zyklus zeigte sich eine fast komplette Remission der Tumoren.
Der vorgestellte Fall verdeutlicht, dass die kutane Tbc immer in die Differentialdiagnose
granulomatöser Hautveränderungen einbezogen werden
sollte. Die in unserem Fall erfolgte Tumortransformation mit konsekutiver
Metastasierung hätte bei frühzeitiger und korrekter
Diagnosestellung und Einleitung einer tuberkulostatischen Therapie
mit großer Wahrscheinlichkeit verhindert werden können.
P19/02
Mycobacterium haemophilum-Infektion bei einer Patientin mit
rheumatoider Arthritis
Gesierich A 1 , Goebeler M 2 , Abele-Horn M 3 , Bröcker E-B 1 , Seitz CS 1
1 Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Universität
Würzburg, Würzburg, Germany, 2 Klinik für Dermatologie, Venerologie
und Allergologie, Universitätsklinikum Mannheim der Universität
Heidelberg, Mannheim, Germany, 3 Institut für Hygiene und Mikrobiologie,
Universität Würzburg, Würzburg, Germany
Infektionen mit M. haemophilum sind äusserst selten und wurden bisher
überwiegend bei immunsupprimierten Erwachsenen mit fortgeschrittener
HIV-Infektion bzw.nach Organtransplantation berichtet.Der Nachweis
von M.haemophilum ist schwierig, da sich der Keim aufgrund seiner
niedrigen optimalen Wachstumstemperatur von 30-32°C und seines obligaten
Eisenbedarfs im Nährmedium mit herkömmlichen Isolationstechniken
nicht anzüchten lässt.
Eine 67-jährige Patientin mit rheumatoider Arthritis entwickelte unter
einer immunsuppressiven Therapie mit Azathioprin und oralen Steroiden
am linken Oberschenkel in zirkulärer Anordnung teils erythematöse,
teils bräunliche Papeln und Knoten mit vereinzelten Erosionen
und aufgelagerten Krusten. Histologisch zeigte sich eine teils granulomatöse,
teils abszedierende Entzündungsreaktion. In der Ziehl-Neelsen-
Färbung liessen sich säurefeste Stäbchen nachweisen. Nach mehreren
negativen Bakterienkulturen wurden die mikroskopisch nachgewiese-
Poster – Mikrobiologie S225
nen Mykobakterien mittels PCR aus dem Nativmaterial dem
Chelonae/Abszessus-Komplex zugeordnet. Unter einer Therapie mit
Clarithromycin und Ciprofloxacin heilten die Hautveränderungen ab bevor
es nach ca. zehnmonatiger Behandlung zu einem Rezidiv kam. Ein
erneuter PCR-Nachweis aus Nativmaterial führte zur Identifizierung von
M. haemophilum. Eine Dreifachtherapie mit Rifambutin, Myambutol und
Clarithromycin wurde eingeleitet. Diese führte zu einer Befundbesserung,
musste jedoch bei dramatischer Sehverschlechterung wegen einer
Uveitis und Endophthalmitis abgebrochen werden. Aufgrund fehlender
Therapieoptionen wurde eine Langzeit-Monotherapie mit
Clarithromycin initiiert, unter der die Patientin jedoch eine Osteomyelitis
entwickelte. Der vorgestellte Fall illustriert die diagnostischen und
therapeutischen Schwierigkeiten bei einer Infektion mit M. haemophilum.
Bei immunsupprimierten Patienten mit ulzerierenden Hautläsionen
sollte eine Infektion mit derartigen atypischen Erregern in Erwägung
gezogen werden.
P19/03
In vitro-Wirksamkeit von Undecylenamidopropyl-Betain/
Polihexanid gegenüber Sproßpilzen und Dermatophyten
Gerlach A 1 , Nenoff P 1 , Herrmann J 1
1 Laboratorium für medizinische Mikrobiologie, Mölbis, Germany
Polihexanid in Kombination mit Undecylenamidopropyl-Betain ist ein
Haut- und Schleimhautdesinfizienz, welches als Konzentrat von 0,1%iger
Lösung (Prontosan® D-Konzentrat, DiabetConcept Wolfen) erhältlich
ist. Es wird vor allem zur Dekontamination bei MRSA (Methicillin-resistant
Staphylococcus aureus)-Infektionen eingesetzt. Mittels
Agardilutionstest wurde die In vitro-Wirksamkeit von Undecylenamidopropyl-Betain/
Polihexanid gegen Dermatophyten und Sproßpilze ermittelt
und die minimalen Hemmkonzentrationen (MHK) bestimmt. Getestet
wurden 50 bzw. 52 Sproßpilzstämme bei einer Keimdichte von
106 bzw. 108 KbE ml-1 (18 Candida [C.] albicans, 8 C. glabrata, 2 C. guilliermondii,
6 C. krusei, 9 C. parapsilosis, 2 C. kefir, 4 C. tropicalis, 1 Saccharomyces
cerevisiae) sowie 64 Dermatophytenstämme (39 Trichophyton
[T.] rubrum, 20 T. interdigitale, 2 Microsporum [M.] canis sowie je 1 M.
gypseum,T. ajelloi,T. tonsurans).
Undecylenamidopropyl-Betain hatte In vitro eine gute Hemmwirkung
gegen Sproßpilze. Der Mittelwert der MHK betrug 0,001 mg ml-1 (Median
0,0001 mg ml-1) entsprechend 0,0001% Undecylenamidopropyl-
Betain bezogen auf den Gehalt von 0,1% Undecylenamidopropyl-Betain
im Konzentrat (Keimdichte 106 KbE ml-1) bzw. 0,0044 mg ml-1 (Median
0,001 mg ml-1) entsprechend 0,00044% Undecylenamidopropyl-Betain
bezogen auf den Gehalt von 0,1% Undecylenamidopropyl-Betain im
Konzentrat (Keimdichte 108 KbE ml-1). Für die Dermatophyten (n=64)
betrug der Mittelwert der MHK 8,53 mg ml-1 (Median 10 mg ml-1), entsprechend
0,85% Konzentrat im Agar).Bezogen auf den Gehalt von 0,1%
Undecylenamidopropyl-Betain im Konzentrat kommt man rechnerisch
auf den MHK-Mittelwert 0,0085 mg ml-1 (Median 0,01 mg ml-1) bzw.
0,00085% Undecylenamidopropyl-Betain.
Key words: Undecylenamidopropyl-Betain, Polihexanid, In vitro-Wirksamkeit,
Sproßpilze, Dermatophyten
P19/04
Granuloma trichophyticum (Majocchi) unter dem klinischen Bild
einer Tinea profunda genitalis durch Trichophyton
mentagrophytes var. granulosum
Schreck C 1 , Wulff-Woesten A 1 , Hagen S 1 , Ulrich J 1
1 Klinikum Dorothea Christiane Erxleben Quedlinburg, Klinik für
Dermatologie und Allergologie, Quedlinburg, Germany
Wir berichten über eine 34jähr. Patientin mit erythmatösen Plaques und
zunehmender Pustulation sowie Juckreiz und Schmerzen am Mons pubis.
Ambulant erfolgten unter dem V. a. eine Follikulitis eine orale Antibiotikatherapie,
später unter der Verdachtsdiagnose einer Psoriasis vulgaris
eine lokale Kortikoidtherapie. Aufgrund der Progredienz des
klinischen Befundes mit starken Schmerzen stationäre Aufnahme. Klinisch
zeigten sich genital erythematöse, stark infiltrierte, schuppende
Plaques mit zahlreichen Pusteln, die zu furunkoloiden Knoten konfluierten,
paraklinisch eine Entzündungskonstellation mit erhöhtem CRP, einer
Leukozytose und einer Anämie. Kulturell gelang die Anzucht von
Trichophyton mentagrophytes var. granulosum. Histologisch fanden
sich intraepidermale Pustulationen aus überwiegend neutrophilen Gra-
JDDG | Supplement 2 ˙ 2007 (Band 5)