abstraktband - Berufsverband Niedergelassener Chirurgen

d) einen schwach entwickelten Sensibilisierungsgrad nachweisen zu
können.
Im Gegensatz zum konventionellen Epikutantest [Schnuch A et al.
(2001) Leitlinien der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG)
zur Durchführung des Epikutantests mit Kontaktallergenen. Hautarzt
52:864-866] existiert für den Abriss-Epikutantest noch keine einheitliche
Vorgehensempfehlung. In einer multizentrisch angelegten Pilotstudie
wurde eine erste Methode für eine einheitliche und in der Routine praktikable
Durchführung des Abriss-Epikutantests hergeleitet [Dickel H
et al. (2004) The “strip”patch test: results of a multicentre study towards a
standardization. Arch Dermatol Res 296:212-219].
Ziel: In dieser multizentrischen, prospektiv-randomisierten, kontrollierten,
einfach verblindeten Studie wird die hergeleitete Abriss-Epikutantestmethode
anhand der Standardtestreihensubstanzen Nickel(II)-sulfat,
Kaliumdichromat und Wollwachsalkohole neben der konventionellen
Epikutantestmethode validiert.
Methode: Seit Dezember 2006 werden Patienten in die Studie rekrutiert,
die im Rahmen der Routinediagnostik zur Epikutantestung vorstellig
werden. Nach Randomisierungsliste erfolgt eine Zuteilung der Epikutantestareale
mit bzw. ohne Klebebandabriss zur linken bzw. rechten
oberen Rückenhälfte. Die nach Testmethode verblindet (Arzt) abgelesenen
Hautreaktionen (obligat nach 24 h und 72 h) auf Nickel(II)-sulfat, Kaliumdichromat
und Wollwachsalkohole im Abriss-Epikutantest wie im
konventionellen Epikutantest werden gegen das definierte und vor
Testung in jedem Einzelfall bestimmte Außenkriterium (Goldstandard)
„Anamnestisch vorliegende Sensibilisierung: Ja/Nein” kontrolliert. Nach
3 Wochen wird der Patient abschließend telefonisch kontaktiert und
nach zwischenzeitlich neu aufgetretenen Hautreaktionen in den beiden
Testarealen befragt.
Ergebnisse: Es werden 700 Patienten in die Studie eingeschlossen. Der
Fallzahlplanung liegt die Annahme zugrunde, dass die Sensitivität
(Hauptzielkriterium; Spezifität, positiv und negativ prädiktiver Wert sind
Nebenzielkriterien) des konventionellen Epikutantests bei 73% liegt
und dass durch den Abriss-Epikutantest eine klinisch relevante Erhöhung
der Sensitivität um 10% erreicht werden kann. Im Weiteren
wurde im Rahmen der Fallzahlplanung von einer Prävalenz an Nickel(II)sulfat-Sensibilisierungen
von 15% ausgegangen. Es erfolgt eine erste
deskriptive Darstellung der soweit bei beiden Testmethoden abgelesenen
Hautreaktionen auf Nickel(II)-sulfat, Kaliumdichromat und Wollwachsalkohole
hinsichtlich ihrer klinischen Relevanz.
Schlussfolgerungen: Über das herkömmliche Design einer Validierungsstudie
mit einem diagnostischen Test und einem Außenkriterium
(Goldstandard) hinaus, erfolgt in dieser Studie eine Verallgemeinerung
zu einem Vergleich von zwei diagnostischen Tests gegen ein Außenkriterium
– „Anamnestisch vorliegende Sensibilisierung: Ja/Nein”. Als medizinischer
Nutzen darf erwartet werden, dass nach Validierung des in der
Pilotstudie hergeleiteten Vorschlags zur Durchführung des Abriss-Epikutantests
erstmalig eine einheitlich durchführbare und praxistaugliche
Abriss-Epikutantestmethode zur Verfügung steht. Testzuverlässigkeit
und -aussagekraft wären nicht länger zu hinterfragen, da Testergebnisse
reproduzierbar und vergleichbar wären.
AKS10/10
Gold-Allergie – Fakt oder Fiktion?
Geier J1, Lessmann H 1
1 IVDK, University of Göttingen, Göttingen, Germany
Gold wurde im American Journal of Contact Dermatitis zum Kontaktallergen
des Jahres 2001 erhoben [1]. Die Deutsche Kontaktallergie-
Gruppe (DKG) führte Anfang der 1990er Jahre Untersuchungen zur
Goldallergie durch und kam zu dem Ergebnis, dass bei der Epikutantestung
mit Goldsalzen wahrscheinlich mit zahlreichen falsch-positiven
Reaktionen gerechnet werden muss [2]. Andere Studien mit konsekutiver
Testung oder Untersuchungen an größeren Patientengruppen mit
Gold(I)natriumthiosulfat (GNTS) ergaben bis zu 10 % positive Reaktionen,
wobei die klinische Relevanz dieser Befunde in der Mehrzahl der
Fälle unklar blieb. Die Testung von GNTS 0,25 % Vas. im Rahmen der
DKG-Testreihe „Dentalmetalle”erbrachte in den Jahren 2001 bis 2005 im
IVDK bei 6,1 % von 739 getesteten Patienten eine positive Reaktion.
Auch hier blieb jedoch die klinische Relevanz in den meisten Fällen unklar.Vor
diesem Hintergrund wird zusammenfassend dargestellt, was an
gesicherten Fakten zur Kontaktallergie gegen Gold vorliegt:
Vorträge – Arbeitsgemeinschaften und assoziierte Gesellschaften S19
1. Aus metallischem Gold oder Goldlegierungen wird – auch mit
künstlichem Schweiß – nur extrem wenig biologisch verfügbares
ionisiertes Gold herausgelöst.
2. In mehreren Studien beobachtete positive Epikutantests auf Goldverbindungen
sind fast nie mit positiven Testreaktionen auf elementares
Gold gekoppelt. Die allermeisten Patienten mit einer positiven
Reaktion auf Goldsalze zeigen keine klinischen Symptome
bei Kontakt mit Goldschmuck.Dennoch wird häufig der Kontakt mit
Goldschmuck als Sensibilisierungsquelle angenommen.
3. In einigen Untersuchungen wurde eine Korrelation zwischen der individuellen
Menge goldhaltiger Zahnrestauration und positiver
Epikutantestreaktion auf Goldsalze beobachtet.
4. Unverträglichkeitsreaktionen auf goldene Ohrringe können sich als
granulomatöse Entzündungen äußern. An der Mundschleimhaut
wurden bei Patienten mit positiver Epikutantestreaktion auf GNTS
auch lichenoide Veränderungen gesehen,bedingt durch eine Zahnersatzunverträglichkeit
oder galvanische Effekte.
5. Die meist fehlende klinische Relevanz positiver Epikutantestreaktionen
auf Goldsalze kann auf falsch-positiven Befunden beruhen,
möglicherweise aber auch auf klinisch stumme Sensibilisierungen
hinweisen.
6. Epikutantestreaktionen auf Goldverbindungen treten zum Teil erst
sehr spät auf und können lange persistieren. Nicht immer sind diese
Reaktion tatsächlich allergischer Natur.
7. Der Lymphozytentransformationstest (LTT) und der Memory Lymphocyte
Immunostimulation Assay (MELISA) sind im Hinblick auf
die Klärung der Frage einer etwaigen Goldallergie dem Epikutantest
nicht überlegen.
Die Arbeitsgruppe „Haut und Allergie” der MAK-Kommission kam zu
dem Schluss, dass Gold und unlösliche Goldverbindungen keine relevanten
hautsensibilisierenden Stoffe sind. Lösliche anorganische Goldverbindungen
dagegen, wie z. B. GNTS, wurden als hautsensibilisierend
markiert.
[1] Fowler jr. JF, American Journal of Contact Dermatitis 2001; 12; 1-2
[2] Koch P et al., Hautarzt 1997; 48; 812-816
Arbeitsgemeinschaft Berufs- und Umweltdermatologie (ABD):
Aktuelle Aspekte der Berufsdermatologie
AKS10/11
Klinische Verträglichkeitsprüfung eines Handdesinfektionsmittels
Ladwig A 1 , Heising S 1 , Arnold A 1 , Sippel K 1 , Haase H 1 , Kramer A 2 , Jünger M 1
1 Ernst-Moritz-Arndt-Universität, Klinik und Poliklinik für Hautkrankheiten,
Greifswald, Germany, 2 Ernst-Moritz-Arndt-Universität, Institut für
Hygiene und Umweltmedizin, Greifswald, Germany
Feuchtarbeit und häufige Hautdesinfektion gehen mit erhöhtem Risiko
für irritativ – toxische Hautekzeme einher. Die Hautverträglichkeit von
Hautdesinfektionsmitteln kann im Repitiven Belastungstest (repeated
human insult test, RHIT ) objektiviert werden.
Methode: Die Inhaltsstoffe von Desinfektionsmitteln werden über 14
Tage täglich 30 Minuten okklusiv exponiert. Die Beurteilung der Testareale
erfolgt semiquantitativ keine Reaktion, fraglich positive Reaktion,
eindeutiges Erythem, maximales Erythem, follikuläre Reizung, Ödem/ Infiltrat,
kaustische Reaktion: Nekrose, Blase 30 min und 24 h nach jeweiliger
Okklusion. Messung des transepidermalen Wasserverlusts (TEWL),
Hautfeuchtigkeit, Laser Doppler Flux (Messung der Hautdurchblutung).
Ergebnisse: Während der Studiendauer traten keine toxischen Reaktionen
auf. Im Vergleich der einzelnen Hautdesinfektionsmittel waren die
Hautreaktionen unterschiedlich ausgeprägt mit jedoch stärkeren
Testreaktionen nach Okklusionsende gegenüber Wasser. Irritative Effekte
(im Sinne einer entzündlichen Mehrdurchblutung) wurden durch
die Messung des LDF ausgeschlossen. Geringe Austrocknungseffekte
stellten sich klinisch und durch Erhöhung des transepidermalen Wasserverlustes
dar.
Folgerung: Der RHIT mit semiquantitativer Bewertung und Messung
der Messung der Hautbarrierefunktoin eignet sich zur Abschätzung des
irritativen Potentials von Hautdesinfektionsmitteln.
Deutsche Kontaktallergie-Gruppe (DKG) / Informationsverbund
Dermatologischer Kliniken (IVDK): Methoden und Fallbeispiele;
Testverfahren und Allergene
JDDG | Supplement 2 ˙ 2007 (Band 5)