abstraktband - Berufsverband Niedergelassener Chirurgen

S138 Vorträge – Satellitensymposien
SatS05/05
Wie sicher ist die Psoriasis-Therapie mit Biologics im klinischen
Alltag? Aktuelle Anwendungs- und Sicherheitsdaten
Wozel G
Klinik und Poliklinik für Dermatologie des Universitätsklinikum Carl
Gustav Cavus Dresden
SatS05/06
Welche Erfahrungen liegen zur Langzeittherapie mit Biologics bei
Psoriasis vor? Langzeitmanagement und Therapiestrategien für
die Psoriasis als systemische Erkrankung
Ogilvie A
Dermatologische Klinik Erlangen
SatS06 – Abafungin – Leitsubstanz einer neuen Ära
der topischen Antimykotikatherapie
SatS06/02
Erreger der Tinea – Dermatophytenspezies alt und neu
Brasch J 1
1 Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Klinik für
Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Kiel, Germany
Infektionen der Haut durch Dermatophyten (Dermatophytosen) werden
auch als Tinea bezeichnet. Dermatophyten sind als farblose keratinophile
Fadenpilze eukaryonte Organismen, die die Haut und Hautanhangsgebilde
wie Nägel und Haare infizieren können. Sie wurden als
erste mikrobielle Krankheitserreger überhaupt identifiziert. Dies hat
zwei Gründe: sie sind verhältnismäßig groß und waren daher besser als
z. B. Bakterien mit den ersten verfügbaren einfachen Mikroskopen erkennbar,
und sie sind in Schuppenmaterial von infizierter Haut leicht zugänglich.
Den bahnbrechenden Publikationen von Schönlein und Remak
über die von ihnen in Scutulae entdeckten Pilzelemente folgte
daher mit der Weiterentwicklung der Mikroskopie und dann auch kultureller
Methoden eine Vielzahl von Beschreibungen unterschiedlicher
Dermatophyten. Aus dieser Phase stammt eine Unzahl verschiedener
Dermatophytennamen. Jedoch stellte sich mit fortschreitender Verfeinerung
der Diagnostik unter Berücksichtigung von Morphologie, Physiologie
und Kreuzungsversuchen bald heraus, dass ein und derselbe
Dermatophytenstamm morphologisch unterschiedlich erscheinen
kann, je nachdem welchen Kulturbedingungen er ausgesetzt ist. Es
stellte sich weiterhin heraus, dass es innerhalb der verschiedenen Arten
Varianten gibt, die zunächst den Eindruck einer separaten Spezies erwecken
können. Durch exakte Vergleiche unter standardisierten Bedingungen
konnte in der Folgezeit nunmehr die Zahl anerkannter eigener
Dermatophytenarten wieder deutlich reduziert werden. Heute erfolgt
die Abgrenzung einer Dermatophytenart aufgrund morphologischer,
physiologischer, sexueller, epidemiologischer und genetischer Kriterien.
Insbesondere die Vergleiche von hochkonservierten RNA- und DNA-Abschnitten
haben bei Arten ohne bekannte sexuelle Vermehrung wesentliche
Erkenntnisse beigetragen. Es finden sich daher in den aktuellen
Standardwerken über Dermatophyten weniger gültige Artbezeichnungen
als in älteren Mykologiebüchern und viele historische Artnamen
gelten heute als überholt. Vermutlich begann die Entwicklung der Dermatophyten
vor ca. 50 Millionen Jahren synchron mit der Entwicklung
landbewohnender Säugetiere, die die wichtigsten Wirtsorganismen für
Dermatophyten stellen. Dermatophyten sind insgesamt also entwicklungsgeschichtlich
eher junge Organismen. Aufgrund genetischer Analysen
können Stammbäume entwickelt werden, die Hinweise auf „alte”
und „neue” Arten geben. Diese sollten jedoch nicht mit früh bzw. spät
entdeckten Arten verwechselt werden. Nach heutiger Erkenntnis sind
Dermatophyten untereinander so eng verwandt (möglicherweise monophyletischen
Ursprungs), dass auch separate Spezies sich in DNA-
JDDG | Supplement 2 ˙ 2007 (Band 5)
Analysen nur geringfügig unterscheiden. Allerdings spricht einiges
dafür, dass die Entwicklung von geophilen über zoophile bis zu anthropophilen
Dermatophytenarten verlaufen kann. Die Hypothese lautet,
dass keratinverwertende und zunächst apathogene Bodenpilze sich immer
besser an bestimmte Tiere mit Haaren oder keratinhaltiger Epidermis
adaptiert haben. Dabei gingen manche morphologische und funktionelle
Eigenschaften verloren, gleichzeitig wurde die Wirtsspezifität
erhöht. Das kann offenbar soweit gehen, dass klonale Linien vermehrungs-
und entwicklungsfähig bleiben.
Für Dermatologen ist die Differenzierung distinkter Arten sinnvoll, da
sich nur so Aufschlüsse über Infektionswege und Therapie- bzw. Sanierungsmaßnahmen
gewinnen lassen. Eine Tinea corporis durch einen anthropophilen
Trichophyton rubrum-Stamm erfordert z. B. andere Maßnahmen
als etwa eine Tinea corporis, die durch einen zoophilen
Trichophyton verrucosum ausgelöst wurde. Außerdem hat sich gezeigt,
dass sich die Erregerspektren in bestimmten geographischen Gebieten
im Laufe der Zeit verändern. In den letzten Jahren gab es z. B. Hinweise
auf eine zunehmende Verbreitung der Variante raubitschekii von Trichophyton
rubrum in Deutschland. Auch aus epidemiologischen Gründen
ist daher eine Artdifferenzierung erforderlich.
SatS06/03
Pathogenese, Epidemiologie und Klinik der Tinea der freien Haut
Schaller M 1
1 Universitäts-Hautklinik, Eberhard Karls Universität Tübingen,Tübingen,
Germany
Dermatophyteninfektionen der Haut gehören zu den häufigsten Hauterkrankungen
überhaupt. Die Tinea pedis erreicht hierbei die höchsten
Prävalenzen von etwa 30% der Bevölkerung. Allgemein werden durch
Dermatophyten bedingte Mykosen der Haut und Nagelorgane eingeteilt
nach ihrer Lokalisation in Tinea capitis,Tinea barbae,Tinea faciei,Tinea
corporis, Tinea manus, Tinea inguinalis, Tinea pedis sowie Tinea unguium.Obwohl
sich die Therapiemöglichkeiten mit der Zulassung neuer
Antimykotika deutlich verbessert haben, ist eine effektive Therapie nicht
immer einfach. In leichteren Fällen kann die Anwendung von topischen
Präparaten ausreichen, während zumindest bei ausgedehntem Befall in
bestimmten Indikationen eine systemische Therapie erforderlich ist.
SatS06/04
Tinea – Erkrankungen bei Risikogruppen: Diabetiker als
Paradigma
Mayser P 1
1 Zentrum für Dermatologie und Andrologie, Giessen, Germany
Über die Prävalenz von Pilzinfektionen bei Diabetikern insbesondere im
Bereich der Füße gibt es nur wenige Daten. Dies ist bemerkenswert, da
besonders durch Mykosen bedingte Läsionen im Rahmen des diabetischen
Fußsyndroms zu einer Befundverschlechterung beitragen können.
Zehenzwischenraummykosen sowie Mykosen im Bereich der Fußsohle
(„Mocassin-Tinea”) können Eintrittspforten insbesondere für ein
Erysipel darstellen, welches aufgrund der durch die Hyperglykämie bedingten
Immunsuppression oft foudrouyant verläuft. Gerade schwere
Onychomykosen sind problematisch insbesondere bei gleichzeitiger
Polyneuropathie, da Druckerosionen von Nagelbett und Hyponychium
durch die sensible Störung oft verspätet wahrgenommen werden und
bakterielle Folgeinfektionen auch unter Einbeziehung des Knochens
drohen.
In einer ersten Studie anlässlich eines Langzeitdiabetikertreffens von
Typ I Diabetikern (95 Patienten; 52 Männer, 43 Frauen; durchschnittliche
Krankheitsdauer 35,8 Jahre) fanden sich bei 78 Patienten (82,1%) mykoseverdächtige
Veränderungen und mykologisch (Nativpräparat, Kultur)
konnte dieser Verdacht bei 84,6% (66/78) dieser Patienten bestätigt werden.
Als besonderes Resultat dieser Untersuchung zeigte es sich, dass
gerade Mykosen im Bereich der Sohlenhaut („Mocassin-Tinea”) häufig
nicht als solche wahrgenommen und als Diabetes- Assoziierte trockene