abstraktband - Berufsverband Niedergelassener Chirurgen

S42 Vorträge – Symposien
dung in der Wundbehandlung/Wundheilung” (Wundtherapeut/WT
cert®) erarbeitet.
S03/04
Neues aus der Ästhetischen Dermatochirurgie
Schuller-Petrovic S
VENEX-Zentrum,Wien
S03/05
Mehrzeitiges Operieren unter DRG
Rompel R 1
1 Hautklinik, Klinikum Kassel, Kassel, Germany
Mit Einführung der Diagnosis related groups (DRG) im Jahr 2003 hat sich
in der Bundesrepublik ein grundlegender Systemwandel in der Krankenhausfinanzierung
vollzogen. Grundlage des DRG-Systems ist die Zuordnung
eines Behandlungsfalles zu einer DRG, d.h. selbst wenn der Patient
im Rahmen seines stationären Verlaufes in unterschiedlichen
Fachabteilungen behandelt wurde, steht am Ende selbst komplizierter
Behandlungsabläufe und interdisziplinärer Behandlungen nur eine einzige
DRG für den gesamten Fall.
Die Einflußfaktoren für die Eingruppierung eines Falles sind insbesondere
die Haupt- und Nebendiagnosen, Prozeduren nach OPS-Schlüssel,
Alter und Geschlecht. Nach einem computerassistierten Algorithmus erfolgt
die Zuordnung in die Basis-DRGs, die durch Co-morbiditäten und
Komplexitäten noch weiter aufgesplittet werden.
Neben der Hauptdiagnose spielen in der operativen Dermatologie die
Prozedur bzw. die einzelnen Prozeduren bei mehrzeitigen Eingriffen die
wesentliche Rolle.Bei den meisten DRGs wird neben der Hauptdiagnose
nur eine Hauptprozedur zur Eingruppierung herangezogen. Die Nebendiagnosen
führen dann zur Schweregradermittlung. Ausnahmen sind
gegeben bei komplexitätssteigernden Eingriffen, wie z. B. Lymphknotendissektionen
bei malignen Tumoren. In der Regel gilt aber für mehrzeitige
Operationen, dass nur eine Prozedur zur Eingruppierung wirksam
wird.
In der onkologischen operativen Dermatologie sind mehrzeitige Operationen
jedoch die Regel. Dies gilt z. B. für das maligne Melanom, bei dem
sich die einzelnen Eingriffe in diagnostische Exzision, sentinel-Lymphonodektomie,
prognoseadaptierte weite Exzision, Defektdeckung und
ggf. radikale Lymphknotendissektion jeweils in mehrzeitigen Sitzungen
unterteilen können. Bei malignen epithelialen Tumoren, insbesondere
dem Basalzellkarzinom und dem Plattenepithelkarzinom der Haut, gilt
in Problemlokalisationen die mikrographische Chirurgie als Therapie
der Wahl und somit als operativer Standard. Nach der radikalen Exzision
mit passagerer Wundabdeckung können eine oder mehrere Nachexzisionen
erforderlich sein, schließlich folgt dann die Defektdeckung als
letzter Schritt. Je nach Art der zugrunde liegenden Diagnose und der
Prozedur erfolgt die Zuordnung in unterschiedliche DRGs der MDC 09.
Insbesondere die unterschiedlichen Kodierungen der plastischen Rekonstruktion
sowie einer etwaigen Lymphknotendissektion können zu
einer veränderten Eingruppierung führen. Unter DRG-Bedingungen erfährt
die Kosteneffektivität der stationären Behandlung eine neue Bedeutung.
Mehrzeitige Eingriffe erfordern naturgemäß einen höheren
Aufwand und in der Regel auch eine längere Verweildauer. Die Verlagerung
wenig komplexer Behandlungsfälle in den ambulanten Bereich
führt zu einer starken Zunahme insbesondere hochkomplexer Fälle mit
aufwendigen und multiplen Prozeduren. Nur durch eine optimale Abfolge
der einzelnen Abläufe in den Kliniken lassen sich die mehrzeitigen
und komplexen Fälle kostendeckend behandeln. Erforderlich sind
hierzu kurze Wege (z. B. von Station zum OP), kurze Wartezeiten (z. B. auf
histologische Befunde u.a.), ein erfahrenes OP-Team und ein eingespieltes
Stationsmanagement. Eine optimale vorstationäre Planung bietet
meist die Grundlage für einen reibungslosen stationären Verlauf. In der
nachstationären Phase können die Nachbehandlung der Wundheilung,
eine intermittierende Wundkonditionierung und weitere Planungen
übernommen werden. Auch die Kombination von ambulanter und stationärer
Versorgung bietet sich beim mehrzeitigen Operieren an.Grundlage
der Prozeßplanung sollten dabei jedoch stets die Bedürfnisse und
krankheitsbezogenen Erfordernisse des Patienten sein, und nicht etwa
erlösoptimiertes Handeln.
JDDG | Supplement 2 ˙ 2007 (Band 5)
S03/06
Fehler und Fallstricke bei der Lasertherapie
Hohenleutner U 1
1 Univ. Regensburg, Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Regensburg,
Germany
Komplikationsmöglichkeiten und Fallstricke in der dermatologischen
Lasertherapie können sich auf mehreren Ebenen ergeben: Fehlerhafte
Indikationsstellung, Wahl des ungeeigneten Lasergerätes oder fehlerhafter
Bestrahlungsparameter, unzureichende Berücksichtigung von
patienten- bzw. diagnose-spezifischen Besonderheiten sowie spezifische
Komplikationen bei den einzelnen Indikationen. Komplikationsmöglichkeiten,
die ähnlich wie bei operativen Eingriffen grundsätzlich
bei jeder Art von Lasertherapie auftreten können, beinhalten die Narbenbildung,
die Hyper- und Hypopigmentierung und die Superinfektion.
Je nach Lasergerät muss hierauf bei der Aufklärung hingewiesen
werden; besondere Faktoren des Patienten (Bräunung, Hauttyp etc.)
sind hierbei zu berücksichtigen. Bei Wahl ungeeigneter Therapieparameter
(zu hohe Leistung, zu lange Pulslänge etc.) oder nicht idealer Lasergeräte
für die spezifische Indikation (z. B. Er:YAG- statt CO2-Laser, gepulster
Nd:YAG statt FPDL) die Gefahr der Narbenbildung und ähnlicher
Komplikationen weiter ansteigt.Auch eine nicht optimale Behandlungstechnik
(zu wenig oder zu viel Pulsüberlappung, zu tiefe Abtragung etc.)
kann zu unschönen Ergebnissen führen.
Darüberhinaus existieren laserspezifische Komplikationen, welche zwar
selten sind, jedoch bekannt sein sollten, da auch hierüber aufgeklärt
werden muss (Farbumschlag bei Tätowierungen, Dunkelfärbung bei
Goldsalz-behandelten Patienten, Explosionsgefahr bei Pulvereinsprengungen...).
Wichtig ist nicht zuletzt die Einhaltung der Laserschutzbestimmungen
für Patient und Personal (geeignete Schutzmaßnahmen
besonders für die Augen). Bei Behandlung in Narkose oder Sedierung,
wenn Sauerstoff-angereicherte Atemluft zum Einsatz gelangt, ist die
hieraus resultierende, nicht unerhebliche Brand- bzw. Entzündungsgefahr
zu beachten.
S04 – Dermatologische Onkologie: Epitheliale,
fibrohistiozytäre Neoplasien
S04/02
Diagnostik epithelialer Neoplasien – ein Spaziergang oder
Kreuzgang?
Zelger B 1
1 Medizinische Universität Innsbruck, Abteilung für Dermatologie und
Venerologie, Innsbruck, Austria
Epitheliale Neoplasien der Haut umfassen benigne und maligne Neoplasien
des Plattenepithels ebenso wie der Adnexe. Erstere umfassen im
wesentlichen Verrucae seborrhoicae sowie Plattenepithelkarzinome in
all ihren Varianten, liegen oberflächlich und sind einer Diagnostik vergleichsweise
leicht zugänglich; letztere eine Fülle von benignen und
malignen Adnextumoren, deren bedeutendster zweifelsfrei das Basaliom
ist, und liegen üblicherweise etwas tiefer, was die definitive (&
frühe) Diagnose bei einer Vielzahl von Adnextumoren oft erschwert.Malignitätshinweise
ergeben sich durch Asymmetrie in Form, Inhomogenität
in Konsistenz, Begrenzung und Farbe, destruktives Wachstum mit
Exulzeration, Deletion präexistenter Gewebe, Infiltration von Nerven mit
entsprechender Symptomatik und Erosion von knorpelig-knöchernen
und vaskulären Strukturen. Bei der Unterscheidung der verschiedenen
Entitäten helfen zum einen Differenzierungskriterien, zum anderen die
häufig stereotype Präsentation der einzelnen Entitäten (sowie ihrer Varianten).
So ist der klinische Nachweis von Keratin/Horn charakteristisch
für keratogene Differenzierung; sebazäre Läsionen zeigen sich zumeist
gelappt, gelblich-rötlich, und mäßig weich; apokrin und ekkrine Läsionen
fleischig-rötlich, manchmal zystisch und dann variabel livide; sowie
follikuläre Läsionen hautfarben bis leicht rötlich, mäßig fest bis hart, gelegentlich
mit (abortiven) Haaren. Nicht immer ist eine Zuordnung jedoch
klinisch eindeutig, die definitive Diagnose erfolgt dann mittels (Exzisions-)Biopsie
in der Histologie, fakultativ unterstützt durch
Immunhistochemie und Elektronenmikroskopie (wie Nachweis epithe-