abstraktband - Berufsverband Niedergelassener Chirurgen

S18 Vorträge – Arbeitsgemeinschaften und assoziierte Gesellschaften
heitspädagogische und –psychologische) Versorgung der Patienten
gliedert sich hierbei in eine dreiwöchige stationäre Phase in den Studienzentren
sowie eine mehrmonatige poststationäre Phase. Im Rahmen
der poststationären Phase erfolgt ein ambulantes berufsgenossenschaftliches
Heilverfahren durch den betreuenden Hautarzt am
Heimatort ergänzt durch ein follow-up durch die Studienzentren im
Zuge regelmäßiger Wiedervorstellungen über den Studienzeitraum.
Dieses integrierte, ambulante und stationäre Versorgungsstrukturen
vernetzende und zusätzlich interdisziplinäre Vorgehen fügt sich nahtlos
in die derzeit erfolgende Verbesserung der verwaltungsseitigen Abläufe
innerhalb der gesetzlichen Unfallversicherung ein; so regelt das kürzlich
eingeführte „Stufenverfahren Haut” ein entsprechend gestuftes, integriertes
Vorgehen bei berufsbedingten Hauterkrankungen. Dieses komplexe
Präventionsangebot stellt einen wesentlichen Schritt zu einem
zeitgemäßen „disease-management”in der Berufsdermatologie dar und
kann paradigmatisch – auch für weitere chronische Erkrankungen – als
Modell einer – funktionierenden – integrierten Versorgung dienen.
Deutsche Kontaktallergie-Gruppe (DKG) / Informationsverbund
Dermatologischer Kliniken (IVDK): Methoden und Fallbeispiele;
Testverfahren und Allergene
AKS10/07
Nachbarschaftliche Beziehungen bei Epikutantestungen
Brasch J 1 , DKG / IVDK
1 Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Klinik für
Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Kiel, Germany
Die Epikutantestung dient dem Nachweis von Kontaktsensibilisierungen.
Da bei dieser Diagnostik fast immer eine Vielzahl von Allergenen
berücksichtigt werden muß, werden aus Gründen der Praktikabilität in
der Regel multiple Substanzen synchron getestet. Die ca. 25 wichtigsten
Allergene sind zu diesem Zweck in einer sogenannten Standardserie zusammengefasst,
die bei fast jeder Epikutantestung aufgeklebt wird. Dies
führt in der Routine dazu, dass regelmäßig neben einem Epikutantestareal
weitere benachbarte Testareale lokalisiert sind, in denen gleichzeitig
andere Allergene exponiert werden. Die Frage, welche Beziehungen
zwischen solchen Nachbarn herrschen, ist also von erheblicher praktischer
Bedeutung.
Faktoren, die hier eine Rolle spielen könnten, sind die Struktur der benachbarten
Allergene, der Abstand zwischen ihren Testfeldern, die von
ihnen ausgelösten entzündlichen Reaktionen und Eigenschaften der
getesteten Person. Eine Interaktion zwischen Reaktionen in zwei benachbarten
Testfeldern könnte eine Verstärkung oder Abschwächung
von einer oder beiden Testreaktionen bedingen oder diese auch unbeeinflusst
lassen. Die Beobachtung, dass synchrone positive Epikutantestreaktionen
auf unterschiedliche Allergene häufiger auftreten als bei
völliger Unabhängigkeit zu erwarten ist, lässt testbedingte Zusammenhäge
vermuten. In mehreren Studien der DKG und des IVDK wurden einzelne
Aspekte dieser Problematik analysiert. Die verblindete randomisierte
gleichzeitige Testung von Nickel und Duftstoffmix in
verschiedenen Abständen voneinander hat gezeigt, dass eine negative
Nickeltestung eine Duftstofftestreaktion bei Duftstoffsensibilisierten
nicht wesentlich beeinflusst. Bei Patienten, die auf Nickel und Duftstoff
sensibilisiert waren, gab es zwar Hinweise auf eine marginale Abschwächung
einer positiven Testreaktion durch eine andere benachbarte
stark positive Testreaktion, jedoch ließ sich dieser Effekt statistisch
nicht sichern. In einer retrospektiven Auswertung von Reaktionen auf
Thiurammix zeigte sich allerdings, dass diese umso häufiger positiv waren,
je mehr und je stärkere weitere Epikutantestreaktionen auf andere,
strukturell nicht verwandte Allergene, gleichzeitig auftraten. Dieser Effekt
war bei zu Thiurammix unmittelbar benachbart getesteten weiteren
Allergenen nicht signifikant größer als bei weiter entfernt getesteten.
Es konnte außerdem in mehreren Studien zu verschiedenen
Einzelallergenen festgestellt werden, dass bei Menschen, die bereits
mehrere Sensibilisierungen gegen Kontaktallergene aufweisen (d.h. positive
Epikutantestreaktionen auf mehrere Allergene haben), die Wahrscheinlichkeit
einer weiteren positiven Epikutantestreaktion signifikant
höher ist als bei Menschen ohne solche positiven Epikutantestreaktionen.
Für die Epikutantestroutine bedeutet dies, dass durchaus multiple Substanzen
gleichzeitig mit den bisher üblichen Abständen zueinander getestet
werden können. Nicht durch Kopplungs- oder Kreuzreaktivität as-
JDDG | Supplement 2 ˙ 2007 (Band 5)
soziierte Allergene können dabei beliebig angeordnet werden. Tritt nur
eine positive Reaktion auf, ist dieses Ergebnis aller Wahrscheinlichkeit
nicht durch die weiteren synchronen Testungen beeinflusst.Treten aber
mehrere und vor allem starke Testreaktionen auf, die nicht durch Kreuzreaktivität
bedingt sind, so müssen diese bei der Interpretation der Ergebnisse
berücksichtigt werden. Je nach Anamnese und den klinischen
Umständen sollte dann z. B. eine schwach positive Testreaktion auf ein
Allergen mit geringem Sensibilisierungspotential ggf. durch eine spätere
Einzeltestung überprüft werden. Generell hat vermutlich hat eine
individuelle Disposition für Polysensibilisierungen einen größeren Einfluß
auf die Entwicklung von Epikutantestreaktionen als etwaige Auswirkungen
benachbarter Testreaktionen. Menschen mit starken Epikutantestreaktionen
auf mehrere strukturell nicht verwandte Allergene
sollten daher auf ihr erhöhtes Risiko zur Kontaktsensibilisierung hingewiesen
werden.
AKS10/08
Externe Validierung des Epikutantests mit dem Repeated Open
Application Test (ROAT)
Schnuch A 1
1 Universität Göttingen, IVDK, Göttingen, Germany
Der Repeated Open Application Test (ROAT) ist ein diagnostisches Instrument,
das eingesetzt wird nach einem initialen Epikutantest mit
fraglichem oder negativen Ergebnis trotz anamnestischen oder klinischen
Hinweisen auf eine Sensibilisierung. Bei einem positiven Ergebnis
im Epikutantest trotz fehlender anamnestischer Hinweise kann er zur
Beurteilung der Relevanz der Patchtest-Reaktion herangezogen werden.
In der Regel werden im ROAT Fertigprodukte unverändert oder Zubereitungen,
die das Allergen in der Konzentration des Fertigproduktes
enthalten, bis zu 14 Tage in einem definierten Areal (z. B. 3 x 3 cm) 2x täglich
appliziert. In Ergänzung zur Individualdiagnostik kann in Konzentrations-Findungsstudien
die Konzentration ermittelt werden, die von der
Mehrheit der Patienten vertragen wird, obwohl sie im Epikutantest positiv
reagiert hatten. Des Weiteren kann geprüft werden, ob die laut Kosmetikrichtlinie
maximal erlaubte Konzentration eines allergenen Inhaltsstoffes
für Sensibilisierte ein Risiko darstellt. Schließlich können die
Ergebnisse eines ROAT als externes Kriterium für eine (relevante) Sensibilisierung
betrachtet werden, und in Beziehung gesetzt werden zu abschließend
durchgeführten Epikutantesten in unterschiedlicher Dosierung.
Damit ist es im Falle von positiven ROAT-Ergebnissen möglich, zu
niedrige und zu hohe Epikutantestreaktionen zu erkennen,die im ersten
Fall als „falsch negativ”, im zweiten Fall als „falsch positiv” zu bewerten
wären. Die Testgütekriterien des jeweiligen Epikutantests (Sensitivtät,
Spezifität und positiver prädiktiver Wert) sind zu berechnen. Die Ergebnisse
zu geeigneten oder ungeeigneten Konzentrationen können ergänzt
werden durch Analyse der Reaktionsprofile der jeweiligen Patchtest-Zubereitung
(Reaction Index (RI) und Positivity Ratio (PR)).
Insbesondere „problematische” Zubereitungen mit einem hohen Anteil
an fraglichen/irritativen und nur einfach positiven Reaktionen werden
mit diesen Parametern erkannt. Zusammen mit den Reaktionsprofilen
trägt der ROAT zur Qualitätsverbesserung der Epikutantestung bei.
AKS10/09
Validierungsstudie im Rahmen eines Standardisierungsvorschlags
zum Abriss-Epikutantest
Dickel H 1 , Geier J 2 , Kuss O 3 , Altmeyer P 1 , Deutsche Kontaktallergie-
Gruppe (DKG)
1 Ruhr-Universität Bochum, Klinik für Dermatologie und
Allergologie, Bochum, Germany, 2 Georg-August-Universität Göttingen,
Informationsverbund Dermatologischer Kliniken an der
Universitäts-Hautklinik, Göttingen, Germany, 3 Martin-Luther-Universität
Halle-Wittenberg, Institut für Medizinische Epidemiologie, Biometrie
und Informatik, Halle (Saale), Germany
Hintergrund: Der Abriss-Epikutantest, eine Modifikation des Epikutantests,
wird vielerorts angewandt, um
a) bei negativem Epikutantest einen fortbestehenden klinischen Verdacht
einer Kontaktallergie abzuklären,
b) expositionsadäquatere Kontaktbedingungen zu schaffen,
c) schlecht permeable Testsubstanzen besser zu testen oder