abstraktband - Berufsverband Niedergelassener Chirurgen

obachtet. In der pädiatrischen Altersgruppe stellen sie die häufigste Ursache
anaphylaktischer Reaktionen dar und sind mit einer erheblichen
Morbidität sowie einem klinisch relevanten Mortalitätsrisiko assoziiert.
Ihrer sicheren Erkennung und adäquaten Therapie kommt daher eine
herausragende Bedeutung zu.
In vitro ist es mit Hilfe der etablierten Fluoreszenz-Enzymimmunoassays
(FEIA) in den vergangenen Jahren gelungen, allergenspezifische IgE-Antikörpertiter
(sog.clinical decision points,CDP) zu ermitteln,die mit einer
bis zu 99%igen Wahrscheinlichkeit positive Ergebnisse kontrollierter
Nahrungsmittelprovokationen vorherzusagen vermögen. Allerdings
schränken altersabhängig unterschiedliche cut-off-Werte sowie fehlende
Daten zu wichtigen Nahrungsmittelallergenen (z. B. Weizenproteine)
die Anwendung der CDP im klinischen Alltag deutlich ein.
Molekularbiologische Techniken der Genomik und Proteomik haben in
den vergangenen Jahren die in vitro-Diagnostik sowohl im Bereich der
allergologisch-immunologischen Grundlagenforschung als auch der klinischen
Betreuung nahrungsmittelallergischer Patienten grundlegend
verändert.
So gelang neben der Isolation hochgereinigter, natürlicher Allergenkomponenten
die Expression rekombinanter Allergenmoleküle, die im
Gegensatz zu herkömmlichen Extrakten die Detektion spezifischer IgE-
Antikörper gegen krankheitsauslösende Nahrungsmittelproteine unterschiedlicher
Allergenquellen erlauben. In Kombination mit moderner
Biochip-Technologie (Allergen-Microarrays) ermöglichen sie in Form der
sogenannten „component-resolved diagnosis” (CRD) die Erstellung exakter
IgE-Profile betroffener Patienten und könnten somit in Zukunft die
Grundlage einer spezifischen Immuntherapie sowie einer optimierten
Eliminationsdiät bilden.
In vivo-diagnostisch stellt der Atopy Patchtest (APT) ein vergleichsweise
neues Instrument zur Identifikation nahrungsmittelallergischer Patienten
dar.Während er dem Haut-Pricktest sowie FEIA-basierten Methoden
hinsichtlich der Test-Spezifität überlegen ist, zeigt der APT eine geringe
Sensitivität und vermag auch in Kombination mit o. g. Methoden nicht,
Nahrungsmittelprovokationen als diagnostischen Goldstandard zu ersetzen.
K08/05
Praktisches diagnostisches Vorgehen: Allergologische
Fallbeispiele
Kleine-Tebbe J 1 , Herold DA 1 , Kunkel G 1 , Allergie- und Asthma-Zentrum
Westend, Berlin
1 Allergie- und Asthma-Zentrum Westend, Berlin, Interdisziplinäre
Praxis und Untersuchungszentrum, Berlin, Germany
Beim Verdacht einer IgE-vermittelten allergischen Atemwegserkrankung
stehen eine Reihe von diagnostischen Verfahren zur Verfügung,
die eine Sensibilisierung anzeigen:
- Hautests (vorwiegend Pricktests, seltener Intrakutantests, Reiboder
Scratchtests);
- spezifische IgE Bestimmung (Einzelbestimmungen, Sammeltests);
- zelluläre Tests mit basophilen Leukozyten (CAST-ELISA, CD63,
CD203c).
Häufig werden nach der Anamnese zunächst Pricktests mit kommerziell
verfügbaren Inhalationsallergenen durchgeführt. Die wichtigsten Allergenquellen
sind Pollen, Hausstaubmilben,Tierepithelien und Schimmelpilze.
Pädiater verwenden gerne einen Paneltest mit bis zu 20 IgE-Bestimmungen
gegen die wichtigsten Soforttyp-Allergene, um kleineren
Kindern den Hauttest zu ersparen.
Weitere Gründe für eine primäre IgE-Bestimmung wurden in Leitlinien
zur In-vitro-Diagnostik formuliert 1,2 :
- verminderte Belastbarkeit des Patienten;
- Durchführung und Interpretation von Hauttests erschwert (Hautveränderungen
im Testbereich, Urtikaria factitia, schwere Dermatose,
Einnahme von Antihistaminika);
- Testung von Allergenen, die im Hauttest nicht verfügbar sind;
- Gefährdung des Patienten durch einen Hauttest (u.a.Z.n.Anaphylaxie,
hochgradige Sensibilisierung, interferierende Medikamente).
Im deutschsprachigen Raum wird das spezifische IgE 3 in aller Regel als
sekundäre diagnostische Methode nach dem Pricktest bestimmt, z. B.
um Widersprüche zwischen Hauttest und Anamnese zu klären, den Sensibilisierungsgrad
besser einzuschätzen oder im Einzelfall eine geplante
Vorträge – Kurse – Theorie und Praxis S79
Provokation, Karenzmaßnahme oder spezifische Immuntherapie zu begründen
und vorzubereiten.
Zelluläre Tests mit Expression von Aktivierungsmarkern (CD63, CD203c)
auf oder Freisetzung von Mediatoren (Histamin, Leukotriene im CAST-
ELISA) aus basophilen Leukozyten 3,4 zum indirekten Nachweis von zellulär
gebundenem spezifischen IgE sind analytisch außerordentlich sensitiv,
andererseits aufwendig, komplex und kostenintensiv. Sie spielen
für die Routinediagnostik mit Inhalationsallergenen meistens keine
Rolle, sondern sind der spezialisierten Allergiediagnostik mit ausgewählten
Soforttyp-Allergenen (z. B. Insektengift, Medikamente, Berufsallergene)
vorbehalten,vor allem dann,wenn das spezifische IgE aufgrund
niedriger Gesamt-IgE-Konzentrationen (