abstraktband - Berufsverband Niedergelassener Chirurgen

S90 Vorträge – Kurse – Theorie und Praxis
spiele gezeigt und das Wachstumsmodell für die Lentigo maligna vorgestellt.
K18/06
Subunguale Pigmentierungen und weitere Anwendungen
Kreusch J 1
1 Hautarztpraxis, Lübeck, Germany
Einleitung: Dermoskopisch lassen sich ausser Tumoren auch Gefässe,
Hautanhangsgebilde, Fremdkörper und Parasiten der Haut untersuchen.
In der dermatologischen Praxis hilft die Dermoskopie somit bei
vielen klinischen Fragestellungen.
Methodik: Nagelpigmentierunen können verschiedenen Ursprungs
sein (artifiziell, mikrobiell, Blut, Melanin). Das Erkennen melaninbedingter
Pigmentierung und die Abgrenzung sonstiger Verfärbungen ist Voraussetzung
für das Erkennen subungualer Melanome. Für Pilzinfektionen
der Nägel lassen sich auflichtmikroskopisch rasch erlernbare
Hinweise erkennen. Dermoskopische Befunde an Haaren sind oft augenfällig,
ersparen zeitraubende klinische Methoden wie Trichogramme
oder aufwändige (elektronen)optische Verfahren, z. B. bei Pili torti et
canaliculi. Auch die digitale Auswertungen von Haarbefunden sind diagnostisch
hilfreich. Eine wesentliche Vereinfachung und Beschleunigung
der Diagnostik von Skabies und Pediculosis capitis lässt sich dermoskopisch
erzielen, auch bei seltenen Parasitosen wie der Tungiasis.
Die dermoskopische Auffindung von Fremdkörpern erleichtert deren
gezielte Entfernung.
Ergebnisse: Dermoskopie trägt zur Lösung in der Praxis wichtiger und
häufiger Probleme bei. Dermoskopische Diagnostik ist nicht nur für Patienten
von Nutzen, sie führt auch zur Kostenersparnis in Diagnostik und
Therapie.
K18/07
Digitale Dermatoskopie – Risiken und Chancen
Binder M 1 , Dreiseitl PhD S 2
1 Medizinische Universität Wien, Abt. f. allg. Dermatologie, Wien, Austria,
2 FH Hagenberg, Abt. f. Softwareengeneering, Hagenberg, Austria
Die Dermatoskopie hat sich mittlerweile zum anerkannten Standard in
der Beurteilung pigmentierter Hautläsionen (PSL) entwickelt. Mittels digitaler
Technologie können PSL inzwischen in großem Umfang gespeichert
und für Vergleichsuntersuchungen herangezogen werden. Dieser
dynamische Vergleich scheint besonders bei Patienten mit zahlreichen
Nävi von besonderem Vorteil zu sein, da nicht dringend notwendige Exzisionen
vermieden werden ohne das Risiko des Patienten zu vergrößern.
Welche administrativen und apparativen Voraussetzungen
werden dafür benötigt? Über welche speziellen Kenntnisse soll ein Untersucher
verfügen?
Die digitale Dermatoskopie bietet sich zusätzlich als Entwicklungsfeld
automatischer bzw. halbautomatischer Diagnoseverfahren an. Wie gut
bzw. treffsicher soll ein Computersystem klassifizieren? Wie sicher ist die
computerunterstützte Diagnostik von PSL? Werden computerunterstützte
Systeme den Experten / die Expertin verdrängen?
Digitale Aufnahmen von PSL stellen die Grundlage für telemedizinische
Konsultationen dar.Welche Voraussetzungen aus technischer und medizinischer
Sicht müssen erfüllt werden um Telemedizin der pigmentierten
Hautläsionen sicher und effektiv zu gestalten?
K19 – Dermatologische Mykologie II
K19/01
Hefediagnostik – update 2007
Mayser P 1
1 Zentrum für Dermatologie und Andrologie, Giessen, Germany
Hefen sind opportunistische Krankheitserreger, die bestimmter Prädispositonsfaktoren
bedürfen, um Erkrankungen auszulösen.Betroffen von
Hefepilzinfektionen sind daher vor allem abwehrgeschwächte Menschen
(„very young, very old, very sick”). Bedeutsame Erreger für den
Menschen sind Mitglieder der Gattungen Candida (insbesondere C.albicans),
Malassezia, Trichosporon und Cryptococcus. Im Kurs werden für
die tägliche Praxis geeignete Differenzierungsmethoden vorgestellt.
JDDG | Supplement 2 ˙ 2007 (Band 5)
Hierzu zählen chromogene Nährböden (Chromagar, Candiselect 4
Agar), der Keimschlauchtest und die Differenzierung auf Reisextraktagar.
Verschiedene Hefen werden auf diesem Medium mikroskopiert
werden und anhand klinischer Beispiele näher erläutert. Hierzu steht
auch ein Script zur Verfügung. Die klinische Relevanz der Differenzierungsmethoden
begründet sich auch im Auftreten resistenter meist
non-ablicans Stämme, bei denen eine therapie mit einigen Azolen problematisch
sein kann.
Die Therapie der opportunistischen Infektionen durch Hefen der Gattung
Candida stützt sich auf
1) das Ausschalten von Prädispositionsfaktoren
2) die topische antimykotische Therapie
3) ggf eine systemische antimykotische Therapie Candida-Infektionen
der Haut können in den meisten Fällen topisch erfolgreich behandelt
werden.
Als wirksame Substanzklassen bei Candida-Infektionen kommen die Polyene
sowie Azole in Frage,weiterhin Pyridone (Ciclopiroxolamin),Allylamine
(Terbinafin, Naftifin), und Morpholine (Amorolfin). Griseofulvin sowie
Tolciclat/Tolnaftat sind bei Hefen nicht wirksam. Dabei wird
entsprechend der Lokalisation die geeigneteste Grundlage gewählt:
Cremes und Salben (v.a. Haut an Körperstamm und Extremitäten), Pasten
(v.a. Intertrigines), Lacke (Nägel), Suppositorien (Vaginal), Lutschtabletten
und Suspensionen (Mundschleimhaut). Bei stark entzündlichen
Verläufen kann eine kurzfristige Kombinationstherapie mit topischen
Steroiden in Erwägung gezogen werden. Auf die Grenzen und Möglichkeiten
der systemischen Therapie insbesondere mit neueren Azol-
Antimykotika wird gesondert eingegangen.
K19/02
Dermatomykosen und Allergien durch Schimmelpilze:
Erregerspektrum, Diagnostik & Therapie
Hipler U-C 1 , Nenoff P 2
1 Klinik für Dermatologie und dermatologische Allergologie, Labor, Jena,
Germany, 2 Laboratorium für medizinische Mikrobiologie, Partnerschaft
Dr. J. Herrmann & Prof. Dr. P. Nenoff, Labor, Mölbis, Germany
Schimmelpilze können sich auf verschiedene Weise gesundheitlich auswirken,
neben der allergenen Wirkung sind toxische und infektiöse Effekte
bekannt. Schimmelpilze besitzen eine nahezu ubiquitäre Verbreitung
in der Umwelt und haben eine große Artenvielfalt (ca. 100 000
Arten). Schimmelpilze haben in der Natur die Aufgabe, organische Substanzen
abzubauen und in Form von Erdboden den Pflanzen als Nährstoffquelle
zugänglich zu machen. Der Mensch ist deshalb an ein Vorkommen
von Schimmelpilzen in seiner Umgebung angepasst. Klinisch
relevante Infektionen auf inhalativem Wege sind denkbar, wenn sich die
Schimmelpilzexposition quantitativ oder qualitativ stark von der Hintergrundexposition
unterscheidet, oder der Mensch in seiner Abwehrfähigkeit
geschwächt ist. Im Allgemeinen können alle Schimmelpilze Allergien
vom Typ I, III und IV verursachen. Der kulturelle Nachweis eines
Schimmelpilzes aus klinischen Materialien, u. a. Hautabstrichen, Hautschuppen,
Nagelspänen oder Haaren, hat fast nie klinische Bedeutung.
Nahezu immer handelt es sich um eine Kontamination durch Schimmelpilzsporen,
die auf krankhaft veränderter Haut oder Hautanhangsgebilden
als sog. Anflugkeim vorkommen und nach Entnahme des Materials
zur mikrobiologischen Untersuchung mit auf die entsprechenden Pilznährböden
gelangen. Daneben ist auch an Kontaminationen im Labor
oder der Praxis beim Beimpfen der Nährböden zu denken, insbesondere
wenn keine Laminar-Air-Box (Sicherheitsbox) für den Ansatz der Kulturen
verwendet wird.
Daneben kann es jedoch – wenngleich insgesamt selten – zu kutanen
und subkutanen Infektionen durch Schimmelpilze kommen. In der angloamerikanischen
Literatur spricht man von den „emerging pathogens”
bzw. den neuen opportunistischen Erregern, die vorzugsweise, jedoch
nicht nur, bei immunsupprimierten Patienten schwer zu behandelnde,
gelegentlich letal endende Infektionen der Haut verursachen. Diese kutanen
Mykosen können primär als sog. Inokulationsmykose auftreten,
daneben ist der endogene Infektionsweg im Rahmen einer von der
Lunge oder anderen Organen ausgehenden disseminierten Mykose mit
sekundärer hämatogener Streuung in die Haut möglich.
Infektionen der Haut, Schleimhaut und Nägel durch Schimmelpilze sind
selten. Insbesondere bei immunsupprimierten Patienten müssen kutane
Schimmelpilzinfektionen jedoch zunehmend in die Differentialdiagnose
einbezogen werden. Neben Aspergillus spp. werden mehr und
mehr weitere Schimmelpilzarten als ätiologisches Agens isoliert. Das