abstraktband - Berufsverband Niedergelassener Chirurgen

S168 Vorträge – Freie Vorträge
Die moderne Kryokontakttherapie mit Peltier-Elementen (CryocareR )
sowie superfizielle Laserverfahren sind bei initialen Hämangiomen zur
Induktion eines Proliferationsstopps in der Regel ausreichend effizient.
Zur Behandlung fortgeschrittener Hämangiome (>3-4mm Eindringtiefe)
steht die interstitielle (transkutan bzw. perkutan-interstitielle) cw-
Nd:YAG-Lasertherapie zur Verfügung. In den meisten Fällen kann bei
richtiger Auswahl des geeigneten Behandlungsverfahrens durch eine
einmalige Therapie ein sofortiger Wachstumsstopp induziert werden.
Zwischen 10/2002 – 12/2004 wurden an der Fachklinik Hornheide sowie
zwischen 01/2005 – 11/2006 an der Universitäts-Hautklinik Münster
über 800 Säuglinge mit Hämangiomen mit o.a. Methoden behandelt
und im Verlauf kontrolliert. Eine interstitielle Lasertherapie wurde bei
118 Patienten durchgeführt. In diesem Kollektiv zeigte sich bei 17 Pat.
(14,4%) ein fortschreitender Progress, sodass Folgebehandlungen (1-3),
z.T. ergänzt durch konservative Therapiemethoden, erforderlich waren.
Zusammenfassend stehen dem erfahrenen Therapeuten zur Induktion
eines sofortigen Proliferationsstopps eine Vielzahl effizienter und nebenwirkungsarmer
Behandlungmöglichkeiten in der Therapie von
Säuglingshämangiomen zur Verfügung. Dargestellt werden die unterschiedlichen
indikationsbezogenen Therapieoptionen, Nebenwirkungen
und Komplikationen sowie erzielte Behandlungsergebnisse.
FV14/02
Die Kalziphylaxie – Therapieoptionen und Prognose
Helm C 1 , Köstler E 1 , Wollina U 1
1 Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Klinik für Dermatologie und
Allergologie, Dresden, Germany
Die Kalziphylaxie ist eine zu selten diagnostizierte schwere kutan-vaskuläre
Komplikation insbesondere bei Niereninsuffizienz mit hoher Letalität.
Wir analysierten unser Patientengut der Jahre 2003 bis 2006 bezüglich
Kalziphylaxie und stellen drei Männer und drei Frauen im Alter von 64
bis 72 Jahren (durchschnittlich 67,5 Jahre) vor. In fünf Fällen lag eine
chronische Niereninsuffizienz vor, zwei davon waren dialysepflichtig. Bei
allen Patienten ließ sich ein Hyperparathyreoidismus nachweisen. Die
histologische Untersuchung konnte in allen Fällen die klinische Verdachtsdiagnose
der Kalziphylaxie bestätigen.
Die Therapie umfasste u. a. lokale und systemische antiseptische Maßnahmen,
die Optimierung der Analgesie, die Umstellung von oralen Cumarinen
auf subkutane Heparine (in drei Fällen) und die Intensivierung
der Dialyse (in den o. g. zwei Fällen). Einen besonderen Stellenwert hatte
die operative Sanierung der Unterschenkelulzerationen mittels tiefer
Shaveexzision und Meshgrafttransplantation. Bei allen Patienten zeigte
sich innerhalb eines Nachbeobachtungszeitraumes von durchschnittlich
1 1/2 Monaten eine nahezu vollständige Anheilung der Transplantate.
Im Gegensatz zu in der Literatur nur gelegentlich erwähnten operativen
Maßnahmen hat sich uns die Shaveexzision und Meshgrafttransplantation
bewährt. Durch den operativen Eingriff konnten wir alle Patienten
vor einer Sepsis bewahren, die gemäß der Literatur die Hauptursache
der hohen Mortalität der Kalziphylaxie ist (bis 80 % der Fälle).
FV14/03
Frühtherapie, intrakutane Achternaht und Tumeszenz-
Lokalanästhesie als Behandlungskonzept bei kongenitalen Nävi
Rothfuss M 1 , Breuninger H 1
1 Universitäts-Hautklinik Tübingen, Operativer Bereich,Tübingen, Germany
Kongenitale melanozytäre Nävi kommen bei ca. 1% der Neugeborenen
vor. Bei kleinen bis mittelgroßen kongenitalen Nävi besteht eine relative
Indikation zur Exzision, bei großen die Indikation zur frühen Exzision. Da
oberflächlich ablative Verfahren (Dermabrasio, Laserbehandlung) bei
dermalen kongenitalen Nävi die tieferen Anteile nicht erreichen, sind
diese Verfahren nur bedingt eine therapeutische Alternative um das
Entartungsrisiko zu minimieren oder um ästhetisch gute Ergebnisse zu
erzielen.
Eine Frühtherapie ist insbesondere bei Säuglingen aufgrund der vermehrt
dehnbaren Haut mit guter Heilungstendenz empfehlenswert. Bei
dem vorgestellten operativen Behandlungskonzept werden kongenitale
Nävi bereits während der ersten Lebensmonate einzeitig komplett
oder in Serienexzisionen exzidiert.
Die intrakutane Achternahtnaht ermöglicht auch größerer Defekte unter
hoher Spannung mittels Dehnungsplastik zu verschließen. Durch
JDDG | Supplement 2 ˙ 2007 (Band 5)
eine längere Verweildauer der Fäden bei der Intrakutannaht wird das Risiko
einer Nahtdehiszenz minimiert und somit ein besseres ästhetisches
Ergebnis erreicht.
Die automatisierte Tumeszenz-Lokalanästhesie (Auto-TLA) ist bei mittelgroßen
kongenitalen Nävi eine für Säuglinge nahezu schmerzfreie
Betäubungsmethode. Intubationsnarkosen sind ab dem 6. Lebensmonat
in der Regel problemlos.Eine Umfrage bei den Eltern ergab günstige
Bewertungen bezüglich der Belastung für das Kind sowie der ästhetischen
Ergebnisse für dieses Behandlungskonzept.
FV14/04
Standardisiertes chirurgisches Konzept bei der Rekonstruktion
von kompletten Substanzdefekten der Unterlippe
Faulhaber J 1 , Goerdt S 1 , Koenen W 1
1 Klinikum Mannheim gGmbh – Universitätsklinikum, Medizinische
Fakultät Mannheim der Universität Heidelberg, Klinik für Dermatologie,
Venerologie und Allergologie, Mannheim, Germany
Die Rekonstruktion von Unterlippendefekten nach Tumorresektion erfordert
neben einem ansprechenden ästhetischen Ergebnis vor allem
auch die Wiederherstellung möglichst aller Funktionen des oralen
Sphinkters.
In den letzten 150 Jahren wurden viele verschiedene Techniken und
eine unübersichtliche Vielzahl von Modifikationen beschrieben. Zur Erleichterung
der Auswahl des geeigneten Operationsverfahrens für den
Operateur haben wir deshalb ein standardisiertes Konzept entwickelt.
Hierbei wird in Abhängigkeit von der Lokalisation, Größe und Tiefe des
Defektes das Rekonstruktionsverfahren individuell ausgewählt. Die
kompletten Substanzdefekte der Unterlippe werden entsprechend ihrer
Lokalisation zwischen lateralen, zentralen und Mundwinkeldefekten unterschieden.
In einem zweiten Schritt wird die Größe des Defektes
berücksichtigt.Die Einteilung erfolgt hierbei in Defekte bis zu 1/3,1/3 bis
zu 2/3 der Unterlippenbreite und zwischen 2/3 und totalem Substanzverlust.
Über Flowcharts führen diese Kriterien zu den geeigneten Operationsverfahren.
Soweit mehrere Verfahren alternativ zur Verfügung
stehen, werden spezielle Indikationen oder Vorteile aufgeführt.
Anhand von Fallbeispielen aus unserem Patientenkollektiv mit zentralen
und lateralen Plattenepithelkarzinomen der Unterlippe, die mehr als
40% der Unterlippencircumferenz einnehmen, werden unser chirurgisches
Konzept dargestellt und die Rekonstruktionstechniken diskutiert.
FV14/05
Bewertung des Behandlungserfolges axillärer Hyperhidrose mittels
Schweißdrüsensuktionskürettage in Tumeszenzlokalanästhesie
Yaguboglu R 1 , Amon U 2
1 Hautarzpraxis DermAllegra, Hohenstadt bei Nürnberg, Germany,
2 PsoriSol-Klinik für Dermatologie & Allergologie, Hersbruck bei
Nürnberg, Germany
Hintergrund: Die Hyperhidrosis axillaris ist mit etwa 1% betroffener
junger Erwachsenen eine häufige Funktionsstörung mit oft sehr ausgeprägter
Einschränkung der Lebensqualität. Das Therapieverfahren der
Wahl ist eine Schweißdrüsensuktion in Tumeszenzlokalanästhesie, mit
der heute eine Permanentreduktion der Schweißbildung von über 80%
erreicht werden kann.Wichtig ist dabei die subjektive Zufriedenheit der
Patienten nach dieser Operation. Fragestellung der Studie: Bewertung
der postoperativen Ergebnisqualität eines Kollektivs zwischen 2002 und
2005.
Methode: Ausgewertet wurden alle Patientenakten (n=103, 73 w, 30 m;
Durchschnittsalter 28 J.), die OP-Verläufe und der Einfluss des Nikotinkonsums
auf das OP-Ergebnis.
Ergebnisse: Die Methode erweist sich im Vergleich zu publizierten Daten
anderer Arbeitsgruppen als insgesamt erfolgreich. In nur 8 % d.F. (1
Raucher, 7 Nichtraucher) zeigte sich postoperativ ein Rezidiv der
axillären Schweißbildung von mehr als 30 % der ursprünglichen
Schweißfläche (Jod-Stärke-Test). Die Rate an unerwünschten Nebeneffekten
der Behandlung lag unter 2 % (Serombildung). Eine Reoperation
wurde bei insgesamt 29 Patienten (11 Raucher, 18 Nichtraucher) durchgeführt,
wenn die Schweißbildung innerhalb von 6 Monaten subjektiv
nicht ausreichend nach dem ersten Eingriff sistierte. Auch bei diesem
Kollektiv waren keine signifikanten Unterschiede zwischen Rauchern
und Nichtrauchern zu sehen. Zusammen mit der Erfassung des Zweiteingriffs
konnte bei insgesamt über 95 % der Patienten mittels der Suktionskürettage
eine sehr hohe subjektive Zufriedenheit erreicht werden.