abstraktband - Berufsverband Niedergelassener Chirurgen

ist das unkritische „Wegbrennen” von melanozytären Nävi mit Abtragungslasern,
eine obsolete Behandlung, die immer häufiger zu Kunstfehlerprozessen
führt. Auch im ästhetischen Bereich sollten nur speziell
ausgebildete Ärzte bzw. Dermatologen die Lasertherapie an der Haut
durchführen. Die Strahlenschutzkommission (SSK) empfiehlt dazu in ihrer
Stellungnahme „Gefahren der Laseranwendung an der menschlichen
Haut” Zitat: ... dass auch die kosmetisch begründete Behandlung
von Hautveränderungen mit Lasern nur von speziell ausgebildeten Ärzten
durchgeführt wird. Laseranwendern in Haarstudios, Schönheitssalons
usw. fehlt in der Regel das erforderliche Fachwissen. (www.ssk.de,
Empfehlungen 2000). Ein großes Problem stellt die unreglementierte
Zunahme der Behandlungen mit hochenergetischen Blitzlampen durch
Kosmetikerinnen und anderen medizinischen Laien dar, die immer häufiger
zu den gleichen Komplikationen wie oben bei der Laseranwendung
beschrieben führen. Hier sind gesetzliche Regelungen notwendig,
um die Bevölkerung von Gesundheitsschäden zu bewahren. Ein Vorschlag
zur Sicherheit bei der IPL-Anwendung wurde von der schweizerischen
dermatologischen Gesellschaft in speziellen Richtlinien vorgelegt.
(s. auch unter www.ddl.de ) Hinzuweisen ist auch auf die
aktualisierten Leitlinien Dermatologische Lasertherapie, die neben vielen
anderen wichtigen Informationen auf der Webseite der Deutschen
Dermatologischen Lasergesellschaft www.ddl.de zu finden sind.Ein ausgezeichneter
Weg sich als Arzt im Bereich der ästhetischen Laseranwendung
zu qualifizieren ist das Weiterbildungsstudium Diploma in Aesthetic
Laser Medicine, ein viersemestriges Fernstudium mit Praxismodulen
der Universität Greifswald, das nach Abschluss zu dem akademischen
Grad D.A.L.M. führt. (www.laserstudium.de )
K12/05
Excimer-Laser – Chancen und Risiken
Ockenfels H-M 1
1 Klinikum Stadt Hanau, Haut- und Allergieklinik, Hanau, Germany
Der Begriff Excimer-Laser ist nicht nur in der Ophthalmologie, sondern
bei Laserspezialisten auch in der Dermatologie seit Ende der 80er Jahre
ein Begriff. Da jedoch nur der ablative Effekt des 308 nm UVB Excimer-
Lasers der Dermatologie und nicht der fototherapeutische Effekt untersucht
wurde, verschwand der Excimer-Laser für unser Fachgebiet bis
zum Jahre 2000, während in der Ophthalmologie die ablative Wirkung
des 193 nm Excimer-Lasers sich insbesondere unter dem Begriff „Lasik”
durchsetzte. Seit dem Jahr 2000 werden von insgesamt 3 Firmen Excimer
308 nm UVB-Laser für die Dermatologie hergestellt. Bei diesem Laser
wird direkt die gewünschte UVB-Dosis auf die betroffene Haut aufgetragen
(„gezielte Lichttherapie”). Über 100 Publikationen weltweit zur
UVB-Lichttherapie mittels Excimer-Laser sind seitdem erschienen, dabei
ist eine kurative Wirkung insbesondere für die Diagnosen Psoriasis und
Vitiligo beschrieben worden.
Für Psoriasis ist im Herbst 2006 die UVB 308 nm Excimer-Fototherapie
zur Behandlung der kleinflächigen Psoriasis in die S3-Leitlinie zur Behandlung
der Psoriasis in Deutschland aufgenommen worden. Im Vergleich
zur herkömmlichen UVB-Fototherapie beschreiben die verschiedenen
Studien übereinstimmend eine sehr, sehr schnelle Abheilung der
psoriatischen Plaques innerhalb 10 – 12 Behandlungssitzungen und
eine lange Remissionszeit von bis zu einem Jahr. Immunhistologisch zeigen
sich die von herkömmlichen UVB-Bestrahlungen bekannten
Apoptoseparameter von T-Zellen bereits kurze Zeit nach der Bestrahlung
,und es wird derzeit spekuliert, dass die unwahrscheinlich kurze
Eindringzeit einer therapeutischen UVB-Dosis (1 Joule entspricht ca. 6 –
8 Sekunden Bestrahlung) oft ursächlich für die beobachtete biologische
Wirkung wäre. Neben Psoriasis gilt der größte Augenmerk derzeit der
Pigmentinduktion, wie sie bei Vitiligo, hypopigmentierten Narben,
Striae, artifiziellen Hypopigmentierungen gewünscht ist. Prinzipiell wird
derzeit eine gezielte UVB 308 Excimer-Bestrahlung für alle lichtempfindlichen
umschriebenen chronischen Dermatosen getestet und publiziert.
Da gerade in diesen Untersuchungen nicht die gleichen Qualitätsstandards
wie bei bislang großen publizierten Studien mit Fallzahlen
von über 150 Patienten angewendet werden, sondern lediglich oft nur
weniger als 10 Patienten zugeführt werden, unterschiedliche Behandlungsdosen
und Zeitintervalle benutzt werden, sind die Ergebnisse
nicht alle repräsentativ. So geistern schon Begriffe durch die Literatur
wie „Mediumdosis”,„optimale wöchentliche Behandlung”etc., die jedoch
keinen wissenschaftlich haltbaren Boden haben. Für die Behandlung
anderer chronischer Dermatosen könnte man sich an die bestehenden,
bei großen Patientenzahlen publizierten prospektiven randomisierten
Vorträge – Kurse – Theorie und Praxis S83
Studien halten, so z. B. allgemeine Benutzung der optimalen Startdosis
MEDI® u. a. Da hier ein Laser zur Durchführung einer Lichttherapie verwendet
wird, gelten umso mehr die notwendigen Kriterien einer sachgerechten
und kritischen Laseranwendung.
K12/06
Sequentielle Kombination aus gepulstem Farbstofflaser und
Nd:Yag-Laser – eine neue Therapieoption?
Fuchs M
Hautarztpraxis, Kamp-Lintfort
K13
Magistralrezepturen: wenn, wie und wann?
K13/02
Externagrundlagen – Einfluss der Galenik bei der Therapie von
Hautkrankheiten
Daniels R 1
1 Universität Tübingen, Lehrstuhl für Pharmazeutische Technologie,Tü-
bingen, Germany
Die Wirksamkeit, Verträglichkeit sowie die anwendungstechnischen Eigenschaften
von Dermatika sind zweifelsfrei an die verwendete Grundlage
geknüpft. Wechselwirkungen zwischen Grundlage, Haut und Wirkstoff
beeinflussen die Wirkung der Zubereitung und die
Wirkstofffreisetzung. Um darüber hinaus eine an den aktuellen Hautzustand
angepasste Therapie zu ermöglichen steht eine Vielzahl unterschiedlichster
Vehikel zur Verfügung. Die in der Praxis hierfür üblichen
Bezeichnungen erfolgen nach sehr unterschiedlichen Kriterien und machen
die Orientierung häufig sehr schwer bis nahezu unmöglich. Eine
Untergliederung nach galenischen Gesichtspunkten folgt den Vorgaben
des Europäischen Arzneibuchs und umfasst als Kriterien die rheologischen
Eigenschaften (flüssig oder streichfähig), die Polarität (hydrophil
oder hydrophob/lipophil) sowie physiko-chemische
Gesichtspunkte (ein- oder mehrphasig). Die Eigenwirkung eines Vehikels
kann sich auf rein physikalische Effekte beschränken, wie Kühlung
oder Abdeckung. Darüber hinaus können Externagrundlagen – je nach
Zusammensetzung – eine mehr oder weniger stark ausgeprägte Wechselwirkung
mit der Haut eingehen und dadurch insbesondere die Barriereeigenschaften
positiv oder negativ beeinflussen.
Bei der Anwendung an der erkrankten Haut entscheidet die Akuität der
Dermatose, wenn es ansonsten keine vorrangigen Kriterien zu erfüllen
gilt, über den bevorzugt zu verwendenden Grundlagentypus. Dabei gilt
ganz grob das Prinzip:“feucht auf feucht”.
Berücksichtigt man den Applikationsort, so hängt hier die Auswahl insbesondere
von Kriterien wie Verteilbarkeit und Abwaschbarkeit ab. An
stark behaarter Haut ist daher in jedem Fall einer hydophilen Salbe, einem
Hydrogel oder einer hydrophilen Lösung oder Schüttelmixtur der
Vorrang zu geben.
Wirkstoffhaltige Dermatika können lokale, regionale oder systemische
Effekte bewirken.Beim Wirkstofftransport lassen sich vier Teilschritte definieren:
Liberation, Penetration, Permeation und Resorption.
Bei der Therapie von Hautkrankheiten ist eine Resorption wegen der damit
verbundenen systemischen Nebenwirkungen im Allgemeinen unerwünscht.
Ausmaß und Geschwindigkeit der Aufnahme von Wirkstoffen in und
durch die Haut werden durch die Eigenschaften des Vehikels, des Wirkstoffs
und deren wechselseitiger Beeinflussung bestimmt. Aufgrund der
ausgezeichneten Barriereeigenschaften der Epidermis ist es häufig notwendig,
um therapeutische Konzentrationen zu erzielen, den Transport
zu fördern.
Primär gilt es eine möglichst hohe Aktivität (gelöster Anteil) des Wirkstoffs
in der Grundlage zu erreichen. Die Penetration wird hierdurch verbessert
ohne in die Struktur des Stratum corneums einzugreifen.
Die einfachste Maßnahme, um die Penetration der meisten Wirkstoffe zu
verbessern, die auf einer Beeinflussung der Barriere beruht, ist eine vermehrte
Hydratation des Stratum corneums. Die Wassereinlagerung
lockert die kompakte Struktur der Hornschicht auf und macht sie permeabler.
Besonders effizient lässt sich dies durch das Auftragen von
(teil-)okklusiven Zubereitungen erreichen.
Außerdem sind verschiedene Hilfsstoffe in Externagrundlagen aufgrund
vielfältiger Mechanismen in der Lage, den Wirkstofftransport durch die
JDDG | Supplement 2 ˙ 2007 (Band 5)