abstraktband - Berufsverband Niedergelassener Chirurgen

S222 Poster – Lehrreiche Fälle (Therapie)
neuropathie-Syndrom ließ sich nicht bestätigen, eine periphere arterielle
Verschlusskrankheit wurde ausgeschlossen. Die Diagnose wurde histologisch
bestätigt. Das Granuloma anulare, die Sarkoidose oder das Xanthom
müssen in die Differenzialdiagnose einbezogen werden.
Eine Vakuum-Versiegelung wurde an beiden Fußrücken über 1 Woche
appliziert. Anschließend lokale Anwendung von Tacrolimus Salbe 0.1%
2x tgl. Der Hautbefund verbesserte sich innerhalb von 3 Wochen deutlich.
Angesichts des üblicherweise chronischen und schmerzhaften Verlaufes
der Erkrankung und der damit verbundenen Einschränkung der
Lebensqualität der Patienten, sehen wir in der bei uns durchgeführten,
erfolgreichen Kombinationstherapie von Vakuum-Versiegelung und lokaler
Tacrolimus-Applikation eine erfolgversprechende Therapieoption.
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Cetuximab: Akneiforme Hautveränderungen bei Patienten mit
Kolon-Karzinom
Vitez L 1 , Lochno M 1 , Wozel G 1
1 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus der Technischen Universität
Dresden, Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Dresden, Germany
Cetuximab, ein rekombinanter monoklonaler Antikörper, wirkt durch
Blockierung des epidermalen Wachstumsfaktorrezeptors (EGF-R). Eingesetzt
wird er bei metastasierten Kolonkarzinomen.Wie bei Antagonisten
epidermaler Wachstumsfaktoren treten unter Cetuximab häufig unerwünschte
Arzneimittelwirkungen auf. Neben Asthenie, Übelkeit und Erbrechen
ist oft ein akneiformes Exanthem zu beobachten. Die ausgeprägten
Hautläsionen sind für die Lebensqualität dieser Patienten
bedeutsam und daher sollte dieser eine große Beachtung geschenkt
werden.
Wir möchten über vier Patienten mit metastasiertem Sigmakarzinom
unter Cetuximab-Therapie berichten, die mittel- bis schwere akneiforme
Hautveränderungen im Gesicht und Stamm entwickelt haben. Histopathologisch
fanden sich eine fibrosierende Perifollikulitis ohne bakterielle
Infektion. Die Hautveränderungen heilten nach lokaler Behandlung mit
Erythromycin, Isotretinoin und systemischer Doxycyclin-Therapie (100
mg täglich) ab.
Unter Cetuximab können akneiforme Hautveränderungen auftreten,
deren histologisches Bild eine Perifollikulitis zeigt und der selten eine
bakterielle Infektion zu Grunde liegt. Unter einer äusserlichen Therapie,
die der Therapie der Akne entspricht, und bei starker Ausprägung internen
Therapie mit Doxycyclin, kann die unerwünschte Arzneimittelwirkung
von Cetuximab beherrscht werden. Bei ausgeprägtem Befund ist
eine kurzfristige Pausierung der Therapie mit Cetuximab, gelegentlich
aber auch eine dauerhafte Dosisreduzierung oder Beendigung der Therapie
notwendig.
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Behandlung Porphyria cutanea tarda assoziert bei Hepatitis C mit
Ribavirin und pegyliertem Interferon
Makstiene J 1 , Kondrackiene J 2 , Petkevicius A 3
1 Kaunas Medizinische Universitet, Klinik fur Pathology, Kaunas, Lithuania,
2 Kaunas Medizinische Universitet, Klinik fur Gastroenterologie, Kaunas,
Lithuania, 3 Kaunas Medizinische Universitet, Dermatologie und
Veneralogie, Kaunas, Lithuania
Anamnese: 40jähriger Patient. 8 Jahre Ausschläge auf den Händen,Gesicht
und Nacken. Auf den traumierten Stellen entspringen die Blasen.
Im Jahre 2006 05 ist Hepatitis festgestellt.Im Jahre 2006 06 ist Leberbiopsie
durchgeführt.
Hautbefund: Auf den dorsalen Händenoberflächen zeigen sich Erosionen,
hämorrhagischen Krusten,einzelne Blasen und Bläschen von bis zu
1,5cm Durchmesser,hyperpigmentische Flecken,Narben und Milien. Auf
dem Gesicht und Nacken hyperpigmentische Flecken und Krusten.
Hystologie:subepidermale Blase mit intaktendermalen Papillen und
spärlichem Infiltrat im Korium. PAS – positives homogenes Material um
die oberflächlichen Blutgefäße. Leberbiopsie: chronische Hepatitis C.
HAI=(A)1+(B)0+(C)1+(D)1=3, fibrosis 2st. Ishak, 1 st METAVIR.
Laborbefunde: Serum: GOT 140U/L, Gamma-T 72 U/L, TBIL 12
umol/1,Ferritin 480µg/1, HCV RNR Genotyp 1b,Viremie HCV RNR
1,22x1016 kopie/ml. Therapie und Verlauf: am Ende August 2006 wurde
mit pegyliertem Interferon-�2b und Ribovirin behandelt. Nach drei Monaten
verringerten sich Viremie und biochemische Blutindexe. Auf den
Händen, auf dem Gesicht verblieb Hyperpigmentation und Milien.
JDDG | Supplement 2 ˙ 2007 (Band 5)
Kommentar: Porpyhyria sind vererbter oder erworbter Porpyhyrinwechselsdefekt.
Am häufigsten vorkommende ist Porphyria cutanea
tarda (PCT), die vererbte oder erworbte Defekt der Leberfermenten und
Uroporphyrinogendecarboxylasedefekt bewirkt. PCT provoziert Alkohol,
chlorierte aromatische Hydrokarbonaten, Estrogenen usw. Im
Deutschland und Holand sind bei 8-18% Betroffenen mit PCT Hepatitis
C Markern festgestellt. Man nimmt an, dass HCV ein aus pathogenischen
Faktoren ist. In diesem konkreten Fall, beruhend auf objektiven Befunden,
wird spezifische Behandlung wegen chronischer Hepatitis aufgenommen.In
der Literatur beschrieben ist,wie bei der Behandlung mit Interferon
wurde therapischer Effekt gewonnen. Aber PCT ist sehr wenig
beschrieben, die mit Ribovirin behandelt wurden. Die Behandlung wird
48 Wochen dauern.
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Therapie einer disseminierten erosiven pustulösen Dermatose mit
Dapson
Ma HL 1 , Eickelmann M 1 , Bonsmann G 1 , Metze D 1 , Luger TA 1 , Steinhoff M 1
1 Universitätsklinikum Münster, Klinik und Poliklinik für Hautkrankheiten,
Münster, Germany
Wir berichten über eine 76jährige Kaukasierin mit rezidivierenden erosiven
pustulösen Hautveränderungen am linken Fuß nach Zehamputation
aufgrund einer Osteomyelitis.Trotz längerer systemischer Gabe verschiedener
Antibiotika (intravenös, oral) kam es zu einem Progress der
Hautveränderungen mit Ausbreitung auf das Capilitium, den Intertrigines
und der Mundschleimhaut. Die Läsionen konnten auch nach Verbrennung
mit einem Bügeleisen am Arm getriggert werden. Bakteriologische
Abstriche zeigten lediglich eine normale Hautflora, die
mykologische Diagnostik fiel negativ aus.In der Histologie fielen zahlreiche
neutrophile und eosinophile Granulozyten auf, die direkte und indirekte
Immunfloreszenz waren unauffällig.Klinisch und histologisch stellten
wir die Diagnose einer erosiven pustulären Dermatose. Nach lokaler
Behandlung mit Dermoxin heilten die Läsionen innerhalb weniger Tage
bis auf einzelne Pusteln ab.Aufgrund leichterer Rezidive und der histologischen
Dominanz neutrophiler Granulozyten leiteten wir eine immunmodulatorische
Behandlung mit Dapson ein. Hierunter kam es zu einer
schnellen Abheilung, über 9 Monate zu keinem Rezidiv. Die erosive pustuläre
Dermatose ist eine sehr seltene, nicht-infektiöse Erkrankung unklarer
Ätiologie, die histologisch durch eosinophile und neutrophile Infiltrate
sowie Abszessen charakterisiert ist. In der Literatur wurde bislang
die Beteiligung des Capillitiums, der Unterschenkel und des Fußes beschrieben,
jedoch nicht der Intertrigines oder der Mundschleimhaut. Pathophysiologisch
scheinen lokale Traumata wie Operationen,Hauttransplantationen
oder Kryotherapie eine Rolle als Triggerfaktor zu spielen.
Wir berichten erstmalig über die erfolgreiche Behandlung der erosiven
pustulären Dermatosis mit Dapson, einer wichtigen Differenzialdiagnose
pustulöser Dermatosen.
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Erfolgreiche Immunadsorptionsbehandlung des Pemphigus
vulgaris mit dem Therasorb Immunglobulinadsorber
Günther C 1 , Laske J 1 , Frind A 2 , Meurer M 1 , Julius U 2 , Pfeiffer C 1
1 Universitätsklinikum der TU Dresden, Klinik und Poliklinik für
Dermatologie, Dresden, Germany, 2 Universitätsklinikum der TU
Dresden, Medizinische Klinik und Poliklinik III, Dresden, Germany
Pathogenetische Ursache des Pemphigus vulgaris (Pv) sind Autoantikörper
(Ak) gegen Desmogleine. Die Standardtherapie des Pv mit Immunsuppressiva
unterbindet die Ak-Synthese. Bei langfristigen Verläufen ist
die immunsuppressive Therapie durch bestehende Kontraindikationen
und/oder ungenügende Wirksamkeit begrenzt. Hier kann die Entfernung
der im Blut zirkulierenden Antikörper mittels Immunadsorption
eine Remission induzieren. Wir stellen die erfolgreiche Immunadsorptionsbehandlung
bei einer multimorbiden Patientin mit therapierefraktärem
Pv vor. Vortherapie mit MTX 20mg/Woche oder Mycophenolatmofetil
2g/d und Steroiden 1mg/kgKG kontrollierte die ausgeprägten
Schleimhauterosionen und schubweise Blasenbildung am Körperstamm
(Ak-Titer 1:640) nicht. Die zusätzliche Therapie mit IVIG und Plasmapherese
induzierte keine Remission. Wir leiteten eine Immunadsorption
mit dem Therasorb Immunglobulinadsorber ein. Er enthält an eine
Säule gebundene polyklonale Schafantikörper gegen humane Immunglobuline.
Unter Fortsetzung der medikamentösen Therapie wurde die