abstraktband - Berufsverband Niedergelassener Chirurgen

S28 Vorträge – Arbeitsgemeinschaften und assoziierte Gesellschaften
schen Gesellschaft (DDG) und anderen Fachverbänden (2) aktualisiert (3).
Sie behandelt die immunologischen Wirkmechanismen, die verfügbaren
Allergenextrakte, die Wirksamkeit in klinischen Studien, Indikationen
und Kontraindikationen, die allergologische Diagnostik, die praktische
Durchführung, differenziert für Inhalations- und Insektengiftallergie
bzw. die subkutane (SCIT) und die sublinguale Applikation (SLIT), und
thematisiert Besonderheiten im Kindesalter, Sicherheitsaspekte und Zukunftsperspektiven.
Während sich bei der Entscheidung zur SCIT kaum etwas geändert hat,
kann die SLIT mittlerweile bei Erwachsenen mit Pollenallergie eingesetzt
werden, wenn eine SCIT nicht in Frage kommt. Bei Hausstaubmilbenallergie
bzw. beim allergischen Asthma bronchiale stellt die SLIT aufgrund
der schwächeren Datenlage keinen Ersatz für eine SCIT dar. Aus
dem gleichen Grund sollten Kinder nicht routinemäßig mit einer SLIT
behandelt werden. Europäische Empfehlungen zur Immuntherapie (4)
sind großzügiger in der Indikationsstellung zur SLIT: Bereits bei Kindern
ab 6 Jahren wird die sublinguale Applikation zur Behandlung allergischer
Atemwegserkrankungen befürwortet.
Dieses Beispiel einer heterogenen Einschätzung und Praxis ist trotz europäischer
Bemühungen um Harmonisierung nicht ungewöhnlich.
Schließlich wird auch die Allergologie in Europa maßgeblich von länderspezifischen
Voraussetzungen geprägt:
- Anteil der rezeptfreien Medikation und Häufigkeit der Arztbesuche;
- medizinische Versorgung der allergischen Patienten durch Allgemein-
oder Fachärzte;
- Anteil der Allergologen an der Gesamtzahl der Ärzte; Art und Dauer
der allergologischen Weiterbildung;
- Allergologendichte im Verhältnis zur Bevölkerung und Fläche des
Landes.
Im Gegensatz zu Deutschland mit einer relativ großen Zahl allergologisch
weitergebildeter Ärzte werden Staaten mit nur wenigen Zentren
andere Lösungen zur Versorgung der Bevölkerung anstreben: Die Rolle
des allgemeinmedizinisch tätigen Arztes, auch für die Indikationsstellung,
die Durchführung und das Monitoring der SIT mit Allergenen, ist
hier unbestritten.
Insofern sind auch in Zukunft im innereuropäischen Vergleich durchaus
abweichende Konzepte – z. B. im Hinblick auf den Einsatz der SCIT und
der SLIT – zu erwarten. Dabei gilt es sorgfältig zwischen wissenschaftlicher
Evidenz und (berufs)politischen Entscheidungsgrundlagen zu trennen.
Die wissenschaftlichen Daten zur SIT sollten zukünftig eine eindeutigere
Interpretation ermöglichen und damit weniger Spielraum für
Spekulationen bieten. Schließlich bilden die Ergebnisse kontrollierter
Studien nicht nur die Grundlage für Entscheidungen der europäischen
Zulassungsbehörden (EMEA), sondern auch für die Formulierung von
Leitlinien und das Vorgehen im allergologischen Praxisalltag.
(1) Deutsche Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie
(DGAKI), Ärzteverband Deutscher Allergologen (ÄDA), Gesellschaft
für Pädiatrische Allergologie und Umweltmedizin (GPA)
(2) Berufsverband der Deutschen Dermatologen (BVDD), Berufsverband
der Hals-Nasen-Ohrenärzte (BVHNO), Bundesverband der
Pneumologen (BVP), Deutscher Allergie- und Asthmabund (DAAB),
Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- u.
Hals-Chirurgie (DGHNOKHC), Deutsche Gesellschaft für Pneumologie
(DGP), Gesellschaft für Pädiatrische Pneumologie (GPP).
(3) Kleine-Tebbe J et al. Die spezifische Immuntherapie (Hyposensibilisierung)
bei IgE-vermittelten allergischen Erkrankungen. Allergo J
2006; 15; 56-74.
(4) Alvarez-Cuesta E et al. Standards for practical allergen-specific immunotherapy.
Allergy 2006; 61:1-20.
AKS17/02
Regulation der Immunantwort durch spezifische Immuntherapie
Saloga J 1
1 Klinikum der Johannes Gutenberg-Universität, Hautklinik und
Poliklinik, Mainz, Germany
Atopisch/allergischen Krankheiten wie dem Asthma bronchiale, der Rhinitis
und Konjunktivitis sowie auch dem atopischen Ekzem liegen, zumindest
was ihren allergisch ausgelösten Anteil angeht, überschießende
und nicht ausreichend wieder herunterregulierte
Immunantworten gegen ansonsten harmlose Umweltantigene zu
Grunde. Diese Immunantworten sind insbesondere zu Beginn durch ein
JDDG | Supplement 2 ˙ 2007 (Band 5)
Vorherrschen von T-Helfer Typ 2 (Th2)-Zellen geprägt, die durch die von
ihnen produzierten Zytokine wesentlich auch an der Vermittlung weiterer,
für diese Krankheitsbilder gemeinsam typischer, immunologischer
Auffälligkeiten beteiligt sind: erhöhte IgE-Produktion durch Interleukin
(IL)-4 und IL-13 and verstärkte Eosinophilie durch IL-5.
Die spezifische Immuntherapie mit Allergenen (SIT) führt durch die subkutane
Injektion ansteigender Allergenmengen (dann als SCIT bezeichnet)
zu einer Umorientierung dieser Immunantwort von Th2-Dominanz
zu eher Th1-Dominanz, aber vor allem zur Induktion von regulatorischen
T-Zellen, die am ehesten Tr1-Zellen entsprechen, also neben Interferon-y
vor allem viel IL-10 produzieren und dadurch die allergische Immunantwort
hemmen. Neben IL-10 ist auch transformierender
Wachstumsfaktor (TGF)-ß an der durch SCIT ausgelösten Immunregulation
beteiligt. Diese durch SCIT induzierte Immunregulation ähnelt der
Immunantwort von gesunden Nicht-Allergikern. Sekundär wird durch
die SCIT auch die Immunglobulin (Ig)-Produktion beeinflusst hin zu
mehr IgG, vor allem IgG4-Produktion mit weiteren immunologischen
Rückwirkungen.
Bei der sublingualen Form der SIT (SLIT genannt) entsteht wahrscheinlich
durch die Allergenpräsentation durch spezielle, IgE-beladene dendritische
Zellen in der Mundschleimhaut ebenfalls eine Form der immunologischen
Toleranz.
AKS17/03
Insektengifthyposensibilisierung bei Mastozytose: Was ist zu beachten?
Ruëff F 1 , Przybilla B 1
1 Ludwig-Maximilians-Universität, Klinik und Poliklinik für Dermatologie
und Allergologie, München, Germany
Neben spezifischen Symptomen aufgrund der Mastzellvermehrung bestehen
bei Patienten mit Mastozytose häufig wesentliche Beschwerden
aufgrund einer Freisetzung von anaphylaktogenen Mediatoren aus
Mastzellen. Etwa die Hälfte der Patienten leidet an Anaphylaxie, wobei
der häufigste Auslöser Hymenopterengift (HG) ist.
Ein besonderes Risiko besteht aufgrund der sehr schweren Stichreaktionen:
von 77 Patienten mit Mastozytose und HG-Allergie hatten 52
(67,5%) einen anaphylaktischen Schock, 8 Patienten (10,4%) mußten
reanimiert werden.Für die Annahme,daß bei Patienten mit Mastozytose
häufig gar keine HG-Allergie, sondern eher pseudo-allergische Stichreaktionen
vorliegen, fanden wir im eigenen Patientengut keinen Beleg:
bei 94,7% der vollständig untersuchten Patienten war eine Sensibilisierung
gegen HG nachweisbar.
Von 67 Patienten, die sich einer Hyposensibilisierung mit HG unterzogen,
entwickelten 10 (14,9%) eine systemische anaphylaktische Reaktion
(SAR) während der Einleitung der Behandlung; bei 5 Patienten kam
es im Verlauf der Erhaltungstherapie zu wiederholten SAR, die bei zwei
Patienten so schwer waren, daß die Behandlung schließlich abgebrochen
wurde. Von 51 Patienten waren Informationen über eine Stichprovokation
verfügbar. 10 Patienten (19,6%) erhielten eine Hyposensibilisierung
mit Bienen- und Wespengift, insgesamt 23 Patienten (45,1%)
wurden von vorneherein mit einer erhöhten Erhaltungsdosis (> 100 mg)
therapiert.Insgesamt 10 Patienten (19,6%) entwickelten bei 12 Stichprovokationen
SAR, dabei hatten die Patienten in 8 Fällen eine Erhaltungsdosis
von lediglich 100 mg erhalten. Bei Patienten mit SAR bei Stichprovokation
wurde eine Erhöhung der Erhaltungsdosis vorgenommen. Bei
7 von 9 Patienten konnte dann bei neuerlicher Stichprovokation das Eintreten
eines klinischen Schutzes belegt werden.
Zusammengefaßt sind Patienten mit Mastozytose in besonderem Maß
durch eine HG-Allergie gefährdet. In aller Regel gelingt es aber, durch
eine Hyposensibilisierung einen ausreichenden Schutz zu erzeugen.Vor
allem bei Bienengiftallergie oder bei zusätzlichen Risikofaktoren ist eine
von Beginn an erhöhte Erhaltungsdosis angezeigt. Zu beachten ist, daß
bei Patienten mit Mastozytose auch während Erhaltungstherapie SAR
auftreten können, die schwer sein können. Die Behandlung ist daher in
Notfallbereitschaft vorzunehmen. Die kontrollierte Stichprovokation ist
hier besonders wichtig, um die Patienten zu identifizieren, die durch die
bislang vorgenommene Hyposensibilisierung nicht ausreichend geschützt
sind, damit sie einer wirksamen Therapie zugeführt werden können.
Für alle Patienten mit Mastozytose wird empfohlen, die Therapie lebenslang
vorzunehmen.