Echelle contraste variable

Conduite et handicap visuel
Driving and visual handicap
X ZANLONGHI 1 , P BENSAID 2 , M-J LE LIBOUX 2
1- CERBV, 3 place Anatole France, 44000 Nantes
2- Clinique de la Baie, Rond-point de la Vierge Noire, 29600 Morlaix
Résumés :
La conduite dépend à 90 % de la vision. Un automobiliste sur trois pourrait mieux voir. Un
automobiliste sur 20 voit très mal et l’ignore. Plusieurs exemples de simulation des atteintes
visuelles en situation de conduite pour 5 pathologies différentes sont présentés. Qui est
inapte à la conduite au regard de la loi? Qui est le plus dangereux ?
The driving depend on the vision for 90%. One driver out of three might see better. One driver out of
twenty see very badly and don’t know it. For five different pathologies, several examples of visual deficiencies
simulation are presented in driving situation. Why is unable to drive from the legal viewpoint?
Who is the most dangerous ?
Mots-Clés :
Conduite, basse vision, handicap
Low vision, driving, handicap
Introduction
85
ref: AM20077
Un automobiliste sur trois pourrait mieux voir. Un automobiliste sur 20 voit très mal et
l’ignore. On évalue actuellement à 1 million le nombre de conducteurs circulant sur les
routes françaises avec une très mauvaise vue. Pour 85 % d’entre eux, leur vision pourrait
être améliorée. Il y a donc environ 150 000 conducteurs inaptes à la conduite.
Rappel de physiologie
La qualité de la vision centrale est donnée par la mesure de l’acuité visuelle centrale
statique, évaluée par la lecture de lettres à 4 m. Un panneau normalisé de limitation de
vitesse sera lu à une distance de 150 m pour une acuité de 10/10. A 1/10, il sera lu à une
distance de 15 m. Bien entendu, il faut tenir compte des temps de réaction et de la
vitesse du véhicule.
Le champ visuel binoculaire correspond à l’espace perçu par les deux yeux immobiles
fixant droit devant. Il s’étend sur 120 degrés, encadré de part et d’autre d’un croissant
de perception monoculaire de 30°. Pour éviter les angles morts, il est nécessaire de tourner
les yeux et la tête. Pour les aptitudes, nous recommandons l’utilisation du champ
visuel binoculaire. Mais la qualité de la vision latérale n’est pas la même que celle de la
vision centrale. L’acuité visuelle décroît très rapidement du centre vers la périphérie.
En situation de conduite, la vision est la combinaison d’une vision centrale nette et
d’une vision périphérique floue. Des stratégies oculomotrices permettent d’améliorer la
prise d’informations périphériques en particulier mobiles. Mais l’analyse de la vision
s’avère plus complexe. En fait, le regard utilise un mouvement combiné des yeux et de
ARIBa – 4 ème Congrès International – Nantes, Novembre 2002
la tête dont on ne tiendra pas compte dans les simulations. De même l’accommodation,
l’équilibre oculomoteur, le traitement cognitif de l’information concourent à la conduite.
Il est possible d’enregistrer en temps réel le parcours oculaire, les pauses et les saccades.
Dans l’obscurité, l’œil devient malvoyant dans la zone de vision centrale. Cette zone mal
perçue par le conducteur constitue le principal handicap de la conduite nocturne. 40 %
des conducteurs déclarent avoir des problèmes de conduite nocturne en particulier à
type d’éblouissement. Vient se surajouter le classique phénomène du trou noir crée par
un appel de phares ou par les phares de la voiture que l’on vient de croiser.
Dégradation des performances visuelles avec l’âge
Avec l’âge, nous assistons à une baisse des performances visuelles entraînant :
■ une perte d’acuité visuelle centrale,
■ une perte des contrastes,
■ une modification des perceptions colorées,
qui s’associent également à :
■ un rétrécissement du CV périphérique,
■ une sensation d’éblouissement,
■ une moins bonne adaptation à l’obscurité,
■ une augmentation des temps de réaction.
Aptitude visuelle minimale pour la conduite
Depuis la Loi du 29 mai 1997, les normes d’aptitude visuelle pour les permis A et B sont
définis par une acuité visuelle binoculaire de 5/10 et un champ visuel binoculaire sur le
méridien horizontal de 120°.
Epidémiologie de la malvoyance
Pour l’OMS, la prévalence de la malvoyance est de 9/1000. De plus, 58 % des malvoyants
sont âgés de plus de 65 ans. En France, la malvoyance affecte 540 000 personnes,
dont 313 000 âgées de plus 65 ans.
La DMLA
La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) correspond à des lésions de la rétine
maculaire, apparaissant après l’âge de 50 ans, entraînant souvent une altération de la
vision centrale. La DMLA affecte plus de 4 millions de personnes en France. Neuf fois
sur dix, la baisse d’acuité visuelle est lente, bilatérale et progressive. Au début, les
patients se plaignent d’éblouissement et de ne plus pouvoir lire les panneaux ; les
dépassements deviennent problématiques. Par contre, la vision périphérique est respectée.
Ensuite, avec l’aggravation des scotomes centraux, ils réduisent leur vitesse, la distance
parcourue. Le passager aide le conducteur en lui signalant tous les obstacles et
informations qu’il ne voit pas ou qu’il ne peut pas lire.
Le glaucome
Le glaucome est une neuropathie optique progressive donnant une atteinte du champ
visuel en moyenne périphérie puis au centre. Plus de 500 000 personnes souffrent de
glaucome primitif à angle ouvert, surtout après 50 ans. A un stade évolué, les objets
apparaissent flous, le champ visuel se rétrécit, des halos colorés sont perçus autour des
sources lumineuses. Au stade ultime, la vision centrale est touchée avec une évolution
vers la cécité. Le déficit du champ visuel périphérique est très longtemps méconnu par
le patient. Il est responsable d’accrochages à répétitions en particulier dans toutes les
manœuvres un peu complexes comme les stationnements, les rond-points, les parkings.
ARIBa – 4 ème Congrès International – Nantes, Novembre 2002