Echelle contraste variable

tique, l’objectif et le plan de soin orthoptique. Il est évident que cet acte s’inscrit dans un
cadre multidisciplinaire dont il ne doit pas être isolé.
■ L’acquisition des matériels d’optiques ou électroniques qui s’avèrent utiles selon les
besoins, le budget, et les capacités d’apprentissage propre à chacun.
Les autres prises en charge comme AVJ (activité de la vie journalière), ergothérapie, locomotion,
ou psychomotricité ne relève pas de prescriptions individuelles mais d’un forfait
journalier éventuel.
Rôle de coordination d’équipe
Les prescriptions doivent s’inscrire dans le cadre d’un protocole spécifique et individuel.
Idéalement, ce plan de soin est défini en commun par les différents intervenants.
Il faut à la fois prendre en compte les éléments apportés par chaque spécialité, tout en
prenant garde à ne pas céder à la tentation de trop multiplier les types de prises en charges.
Respecter les compétences et l’opinion de chaque membre de l’équipe est fondamental,
mais l’ophtalmologiste doit pouvoir les fédérer dans un projet commun cohérent pour
le patient. Il est indispensable de préciser que des synthèses régulières regroupant l’ensemble
des intervenants doivent être programmées afin de suivre le déroulement du
plan de soin. Cela permet de fixer la date de fin de rééducation, ou de réagir immédiatement
en cas de difficultés. Cependant, il ne faut pas hésiter à signifier une interruption
prématurée d’une prise en charge en cas d’aggravation clinique ou d’état psychologique
fragile.
Rôle d’information
■ Vis-à-vis du patient, par rapport à sa maladie et son évolutivité, et aux nouvelles
avancées thérapeutiques qui peuvent le concerner. Mais le médecin doit aussi pouvoir
informer et guider dans le maquis des démarches administratives (COTOREP, APA,
CDES, AES...).
■ Vis-à-vis des autres intervenants par rapport aux nouvelles techniques d’évaluation
et de rééducation. Il doit également faire parvenir les conclusions des synthèses fonctionnelles
concernant tel ou tel patient.
Rôle d’étude et de recherche
La mise au point de technique de standardisation concernant les évaluations ou les techniques
de prise en charge permet de progresser à travers les différents domaines.
En recherche fondamentale, l’étude de la plasticité cérébrale et des possibilités de suppléance
visuelle permet de poser les bases physiologiques des techniques de compensation
du handicap.
Les applications cliniques comprennent l’élaboration d’échelles normalisées d’acuité, de
livrets de vitesse de lecture, de questionnaires de qualité de vie ou encore la mise au
point de logiciels informatiques appliqués à la malvoyance.
Conclusion
L’ophtalmologiste assume la responsabilité médicale et la coordination des actes de
rééducations basse vision. Le respect des compétences de chacun, le désir de progresser
dans les différentes techniques, impose de savoir travailler en équipe.
Bilbiographie :
1- Guide pratique de rééducation de basses vision. Cohen SYet coll. EMC édition 2000
2- Basse vision et malvoyance. Corbe C. et coll. EMC. Ophtalmologie, 21-850-E-15,1999, 7p
3 - Le handicap visuel. Safran A B, Assimacopoulos A. Paris, Masson, 1997:1-262
ARIBa – 4 ème Congrès International – Nantes, Novembre 2002
La place de chacun en basse vision : l’Orthoptiste
The place of each one in low vision : the orthoptist
MF CLENET
Orthoptiste, Directeur scientifique, UNRIO, 58 rue de la Noë de l’Epinette, 44120 Vertou
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Résumés :
Pour le patient malvoyant l’orthoptiste est un guide qui lui permet de contrôler son environnement
en développant des capacités visuelles, en maîtrisant un équipement optique ou
technique pertinent, en partageant les étapes de la réadaptation. Comme tout rééducateur
l’orthoptiste est un médiateur entre le patient, les acteurs de santé, les acteurs sociaux et la
société.
For low vision patient the orthoptist is a guide who allows to control the patient’s environmental space
and behaviour growing up visual capacities, by controling visual and technical adapted equipment,
dispatching the different stapes of readaptation. As any reeducateur, the orthoptist is a mediator between
the patient, health actors, social actors and society.
Mots-Clés :
Basse vision, orthoptiste, bilan, rééducation, médiation
Low vision, orthoptist, bilan, reeducation, mediation
ref: AM20082
En France, la mission de chaque profession de santé est définie par décret, tous les
décrets précisant le champ d’action de chaque profession sont consignés dans la Code
de la Santé. L’orthoptiste y est inscrit parmi les auxiliaires médicaux, il appartient aux
professions de rééducation. “L’orthoptie consiste en des actes de rééducation et de
réadaptation de la vision utilisant éventuellement des appareils et destinés à traiter les
anomalies fonctionnelles de la vision [...]. Ils sont en outre habilités à effectuer les actes
de rééducation de la vision fonctionnelle chez les personnes atteintes de déficience
visuelle d’origine organique ou fonctionnelle” : le décret de juillet 2001 définit l’orthoptiste
comme seul rééducateur de la vision et de la vision fonctionnelle, compétent pour
participer à l’exploration fonctionnelle de la vision et à des actions de dépistage.
En basse vision, quel que soit l’âge du patient, le type de déficience ou sa période de
survenue, le rôle de l’orthoptiste est complexe, il s’exprime aux différentes étapes de la
prise en charge et répond à des caractéristiques de continuité, de globalité, de proximité.
Bien souvent, l’orthoptiste a rencontré le patient, avant l’annonce de la maladie ou de
la déficience, à l’occasion d’enregistrements de champ visuel ou de participation à
l’exploration fonctionnelle. Dans l’idéal, la rééducation orthoptique basse vision est
effectuée avant l’équipement d’aides optiques, car son efficacité dépend de la capacité à
utiliser le potentiel visuel, si limité soit-il. La maîtrise des aides optiques s’intègre dans
l’apprentissage de la réorganisation de l’action déterminée par les contraintes spécifiques
de la déficience qui a toujours une expression singulière, étudiée par l’orthoptiste
lors du bilan fonctionnelle. L’orthoptiste prépare la fonction visuelle à l’équipement
optique, accompagne cet apprentissage prothétique et en assure le suivi pour que la
vision participe aussi efficacement que possible aux actes de la vie qu’ils concernent la
communication, l’organisation du geste ou la saisie de l’information. Ne faut-il pas
maîtriser la direction des yeux pour utiliser une aide visuelle ?
ARIBa – 4 ème Congrès International – Nantes, Novembre 2002