Echelle contraste variable

e et me disant : “je vois un peu, mais j’ai des problèmes pour me déplacer dans la rue,
le soleil me gêne beaucoup, est-ce que j’ai le droit de faire de la locomotion ?”
Heureusement qu’il a osé demander... Les besoins des personnes ayant toujours guidé
les actions de nos équipes, j’ai pu dire “oui” et c’est là qu’a commencé ce dont je vais
vous parler maintenant : le travail en équipe.
Locomotion et travail en équipe
Je suis allée voir l’opticien qui avait donné le monoculaire à ce monsieur, sur prescription
de son ophtalmologiste et j’ai essayé de comprendre. Il manquait un chaînon: qui
enseignait à se servir de cet outil ? Ce monsieur a appris un peu tout seul, et avec moi
pour ce qui concernait le travail à l’extérieur, avec tout ce qui fait la spécificité de la locomotion.
Depuis ce temps - 20 ans -, beaucoup d’éléments positifs se sont mis en place et toutes
les équipes de réadaptation tendent à travailler dans le sens d’une complémentarité
entre les intervenants ayant chacun leur rôle propre et aussi, c’est vrai, quelques points
d’interférence. D’ailleurs les bénéficiaires disent souvent ressentir cet esprit d’équipe
qui nous anime, même lorsque l’équipe est éclatée, c’est-à-dire que tous les membres
indispensables - l’ophtalmologiste, l’orthoptiste spécialisé en Basse-vision, l’opticien, le
psychologue, les Instructeurs en Locomotion et en Autonomie dans les Activités de la
Vie Journalière - ne sont pas présents dans un même lieu. Dans ce cas, un réseau s’est
organisé pour que chaque personne handicapée trouve tout le soutien dont elle a besoin
et que les professionnels travaillent en coordination. Cette situation n’est peut-être pas
réalisée tout à fait partout, mais c’est un idéal dont nous sommes tous très conscients.
Je citerai pour mémoire le travail qui, même vu en réseau, pourrait être fait à titre libéral
en locomotion. Ce cas ne se produit pas en France et ni en Europe ou très peu.
Pourquoi ?
La rééducation en locomotion est pratiquée par des intervenants qui, sur une profession
de base ayant un rapport avec le fonctionnement du corps, ont acquis une spécialisation.
Ce qui ne leur donne pas droit à la prise en charge par la Sécurité Sociale en tant
qu’Instructeurs en locomotion. Il n’est pas interdit à un psychomotricien par exemple
(c’est ma profession de base) de s’installer à titre libéral, mais ses actes ne seront pas pris
en charge, même sur prescription médicale. C’est la situation actuelle. Or la locomotion
prend du temps : nombre, fréquence, durée des séances, tout cela varie en fonction de la
personne handicapée et du projet mis en place avec elle, mais de toutes façons, c’est
long : on ne fait rien à moins de 10 séances de 1h30 (grand minimum), et cela ne tient
pas compte des déplacements. Et pour les adultes mal-voyants, comme pour les jeunes
en intégration, certains d’entre nous travaillent à partir du domicile. On ne peut l’envisager
sérieusement à titre libéral : cela coûterait beaucoup trop cher au bénéficiaire.
En fait, la personne mal-voyante doit s’adresser à un Centre ou à un Service dans lequel
elle pourra bénéficier en fonction de ses besoins, d’une prise en charge globale. Le
Service étant lui-même financé de façon globale ou par prix de journée, les Instructeurs
en Locomotion comme les autres rééducateurs y sont salariés. La personne ne paiera
pas, le Service étant pris en charge par la Sécurité Sociale, ou paiera peu (partie non prise
en charge par les organismes sociaux).
Dans l’équipe d’intervenants, le travail de l’ophtamologiste étant bien connu au niveau
du suivi médical du patient, de même que celui de l’opticien et de l’orthoptiste - “les 3
O” -, nous rajouterons que le rôle du psychologue est essentiel pour aider la personne à
comprendre son handicap et commencer d’assumer ses conséquences, dont la perte
ARIBa – 4 ème Congrès International – Nantes, Novembre 2002
d’autonomie partielle ou totale, est essentielle. Le psychologue présente l’action des autres
intervenants, et amène la personne à accepter de faire un travail souvent traduit par
“je retourne à l’école, j’apprends à lire, j’apprends à marcher”.
La personne arrive souvent avec une demande très/trop précise et elle découvre tout ce
qu’elle peut attendre d’un service de réadaptation. Elle a souvent - mais pas toujours -
déjà rencontré un orthoptiste spécialisé en basse-vision et va avoir besoin de mettre en
pratique dans sa vie de tous les jours ce qu’elle a appris, sa nouvelle façon d’utiliser sa
vision. Ceci concerne les Activités d’Autonomie de la Vie Journalière et la Locomotion.
Spécificité de la locomotion
Pour ce qui concerne la locomotion, plus le travail fait en rééducation visuelle sera allé
loin et plus le travail en locomotion sera facilité et plus vite intégré. La spécificité de la
locomotion étant de se situer beaucoup en extérieur, toujours en mouvement, la plupart
du temps parmi d’autres éléments en mouvement, et dans des conditions de luminosité
et d’éclairement non constantes et non modifiables à volonté.
Etre en extérieur
Il va s’agir de s’adapter à ces variables ; on n’est pas dans un cabinet présentant des
conditions optimales de bien-être visuel et de confort physique : on est - la plupart du
temps - en extérieur, debout, dans la rue, ou alors dans une grande surface, dans un lieu
public ; il fait jour, soleil, gris, sombre, il pleut, il fait nuit, on est en éclairage artificiel,
les phares et les néons s’allument. On se trouve vraiment en situation de faire avec la
réalité, de se protéger de l’éblouissement, de comprendre ses limites.
Même si dans certains cas - début de prise en charge, maladie, grand âge - on travaille
exclusivement à l’intérieur, on est en situation de vie quotidienne, dans une relative
incertitude de ce qui peut survenir. Tout ceci amène à un travail bien précis, à la fois
technique et psychologique. Les sensations, mais aussi les émotions, ne sont pas les
mêmes selon que l’on est chez soi, près de chez soi, en lieu inconnu, de jour, de nuit,
dans la foule ou dans un quartier désert, etc.
Etre en mouvement
On est en mouvement, certaines partie de l’environnement bougent aussi (piétons, véhicules),
à des vitesses variables ; il faut évaluer les distances, les vitesses, le premier plan,
les suivants. Je me souviens d’une dame ayant un glaucome qui voyait comme dans un
tube où tous les éléments seraient les uns sur les autres ; sans le recours à l’environnement,
comment évaluer les grandeurs relatives, les distances ? Une stratégie de balayage
visuel lui a permis, avec beaucoup de travail, de recomposer une image du monde
qui soit plus globale et donc plus juste.
Se repérer
Pour se déplacer, il faut aussi savoir où l’on est, se repérer ; la lecture des panneaux, des
noms de rue, des enseignes, est souvent facilitée par l’utilisation d’un monoculaire ; là
encore, si le travail d’apprentissage de son utilisation a été fait en statique, avec le rééducateur
de basse-Vision, le travail à l’extérieur sera rapidement efficace et l’instructeur
n’aura pas à faire lui-même ce travail. Mais chercher toutes les situations où le monoculaire
sera utile et oser s’en servir, cela se fait en locomotion.
Se sentir en danger
En locomotion, on se heurte à un environnement jugé dangereux, ce qui, d’ailleurs,
serait très exact si les méthodes de déplacement sécurisé, en particulier pour traverser,
n’étaient pas mises en place. Un exemple : une personne ayant une DMLAa appris avec
ARIBa – 4 ème Congrès International – Nantes, Novembre 2002