Echelle contraste variable

5/10, sont peu enthousiasmants : 77,6 %, 58,7 % et 66,7 % successivement. Il semble
qu’aucune méthode de stabilisation du résultat ne soit instituée après l’occlusion d’où
58,8 % de récidive. Par ailleurs, pour ces auteurs, il n’y a pas de différence significative
entre une occlusion permanente et une occlusion à temps partiel.
L’adhésion au traitement est le facteur déterminant de l’efficacité du traitement : la surveillance
électronique qui a été proposée par certains auteurs a montré que malgré les
explications fournies aux parents les temps d’occlusion n’étaient pas respectés (5 minutes
par jour), d’où les échecs.
Matériaux utilisés
■ Les patchs ou opticludes en substances hypoallergiques,
■ Les lentilles de contact opaques qui se substituent au patching si manifestations d’allergie
cutanée.
Les succédanés de l’occlusion :
■ Les filtres collés sur le verre de l’œil dominant dont il doit abaisser de façon importante
la capacité discriminative pour contraindre l’œil le plus amblyope à prendre la
fixation : filtres Ryser, Filmolux, qui ont l’avantage de maintenir un certain degré d’efficience
lumineuse et donc de diminuer la part latente de certains types de nystagmus.
■ Le filtre rouge a été utilisé par certains pour favoriser la fixation centrale de l’œil
amblyope.
■ Le filtre bleu a été proposé également.
■ Les collyres adjuvants à l’occlusion : collyre à l’atropine essentiellement utilisé avec
la pénalisation totale de l’œil dominant (sphérique concave de 10 dioptries + atropine
induisant une vision de loin et de près brouillée, ce qui équivaut à une occlusion).
■ Les pénalisations en soutien de la récupération de l’amblyopie: pénalisation de loin
de l’œil dominant, semi- pénalisation de l’œil dominant ou surcorrection de près de l’œil
dominé et atropinisation de l’œil dominant.
■ La sectorisation essentiellement binasale et asymétrique pour favoriser la bascule
droite gauche en maintenant une efférence lumineuse.
■ Les prismes éventuellement qui peuvent parfois favoriser une position de blocage et
aider à l’amélioration de l’acuité visuelle.
Age
Les possibilités d’amélioration visuelle chez un sujet malvoyant et strabique sont fonction
de la rapidité de mise en route d’un traitement approprié et donc en corrélation
directe avec le diagnostic de la malvoyance et son étiologie. Plus l’intervalle sera long,
moins favorable sera le résultat en tenant compte du contexte clinique. Après 7-8 ans il
y a peu de chance d’améliorer la situation fonctionnelle d’une malvoyance infantile
négligée.
Temps d’occlusion et contrôle
Les temps d’occlusions doivent tenir compte de l’âge de l’enfant avec les risques d’aggravation
de l’état sensoriel déficient au départ. Une heure de temps en temps ne sert à
rien. Les paramètres seront détaillés dans l’exposé.
L’existence d’un nystagmus spontané et/ou à part latente n’est pas une contre-indication.
Celle-ci peut même entraîner une diminution notable du nystagmus par amélioration
de la qualité de la fixation et donc de l’acuité visuelle. Dans le management de l’occlusion,
il faudra tenir compte de la présence du strabisme et/ou du nystagmus, avec
ou sans torticolis.
ARIBa – 4 ème Congrès International – Nantes, Novembre 2002
Limites de l’occlusion
■ La non acceptation par l’enfant de la correction optique avec trouble du comportement
( régression, aggressivité...).
■ Le contexte psycho-moteur.
■ La non compliance de l’entourage par accumulation des poly-handicaps.
■ La cœnesthopathie strabique : phénomène rare chez le jeune enfant qui va refuser un
changement de dominance oculaire de façon brutale.
■ Il faut parfois suspendre le traitement pour pouvoir le reprendre dans un meilleur
contexte psycho-affectif et savoir évaluer les priorités.
Résultats
Difficile de donner des résultats sur le long terme : aucune donnée dans la littérature en
ce qui concerne les sujets malvoyants et strabiques. Ils dépendent :
■ de la précocité de la prise en charge,
■ de l’étiologie,
■ du caractère fixe ou évolutif de l’affection à l’origine de l’amblyopie,
■ du contexte neurologique et des malformations associées.
Situations cliniques :
■ cataractes congénitales bilatérales,
■ rétinoschisis bilatéral central,
■ albinisme oculaire,
■ nystagmus idiopathique.
Conclusions
On doit toujours essayer de récupérer une amblyopie. En présence de lésions qui touchent
ou jouxtent la macula, on ne doit pas abandonner sans avoir essayé ; il y a d’heureuses
surprises : parfois une ou deux lignes d’acuité, voire quelques lettres peuvent
apporter un certain confort à un petit enfant dans sa progression.
■ Le traitement de l’amblyopie doit être soutenu par d’autres procédés ayant pour but
de tenter de maintenir au meilleur niveau “le bénéfice fonctionnel” qui n’est pas un
acquis définitif.
■ La réfraction doit être contrôlée régulièrement sous cycloplégique.
■ La dopamine et ses dérivés administrés par voie intra-musculaire ont été utilisés par
certains auteurs avec un gain de 1,5 lignes, mais l’efficacité est de courte durée et les
effets secondaires sont nombreux. C’est peut-être une voie prometteuse pour l’avenir
associée à l’occlusion.
Bilbiographie :
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Strabismus 1999;36:19-24
Clarke MP. Effectiveness of occlusion therapy in ametropic amblyopia. Br J Ophthalmol 1998;82:850
Cleary M. Efficacy of occlusion for strabismus amblyopia: can an optimal duration be identified? Br J
Ophthalmol 2000;84:572-578
Dorey SE, Adams GG, Lee JP, Sloper JJ. Intensive occlusion therapy for amblyopia. Br J Ophthalmol
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Flynn JT, Schiffman J, Feuer W, Corona A. The therapy of amblyopia: an analysis of the result of amblyopia
therapy utilizing the pooled data of published studies. Trans Am Ophthalmol Soc 1998;96:431-453
Flynn JT, Woodruff G, Thompson JR, Hiscox F, Feuer W, Schiffman J, Corona A, Smith LK. The therapy of
amblyopia: an analysis comparing the result of amblyopia therapy utilizing two pooled data sets. Trans
Am Ophthalmol Soc 1999;97:373-395
ARIBa – 4 ème Congrès International – Nantes, Novembre 2002